Дифференциальная диагностика различных форм туберкулеза. Диф диагностика инфильтративного туберкулеза

Диф диагностика туберкулеза легких

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

• — абсцесса легкого;
• — распадающегося рака;
• — воздушных солитарных кист;
• — бронхоэктазов.
• к

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

• — онкологических заболеваний;
• — пневмонии неспецифического характера;
• — эозинофильного инфильтрата;
• — грибковых поражений.
• к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

• — саркоидоз второй стадии;
• — экзогенный аллергический альвеолит;
• — пневмокониоз;
• — неспецифический воспалительный процесс;
• — раковые диссеминированные поражения;
• — диффузные болезни соединительной ткани и др.
• к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
2. Периферический рак легкого;
3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Источник: https://moilegkie.com/tuberculosis/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza

3) Первичный туберкулезный комплекс:

-пневмоническая стадия (4-6 мес): участокзатемнения (2-3 см и >) неправильнойформы с размытыми контурами, неоднороднойструктуры, более интенсивной в центре;расширение и деформация корня на сторонепоражения

-стадия рассасывания и уплотнения (6мес): участок ограниченного затемнениясредней интенсивности; симптомбиполярности поражения

-стадия петрификации: высокоинтенсивнаяочаговая тень с резкими контурами влегочной ткани, включения высокойинтенсивности (кальцинаты) в л.у.

4) Осложнения птб:

-ателектаз: однородное затемнение счеткими, иногда вогнутыми контурами,корень легкого и средостение смещеныв сторону поражения

-бронхогенная диссеминация: очаговыетени различной величины неправильнойформы вокруг бронхов чаще в нижнихотделов легких

-лимфогематогенная диссеминация: очаговыетени в верхних отделах, иногда свключениями кальция (очаги Симона)

-первичная каверна: просветление на фонезатемнения участка легкого или л.у.

-казеозная пневмония: полисегментарноеили лобарное затемнение высокойинтенсивности с множественными участкамипросветления из-за деструкции легочнойткани

Дифференциальнаядиагностика проводится с:

1)при туберкулезной интоксикации:хронический тонзиллит, хроническийсинусит, вяло текущий ревматизм сналичием параспецифических реакций,глистная инвазия, тиреотоксикоз у детейи подростков, хронические бронхиты

2)при туберкулезе внутригрудных л.у.:саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз,лимфомы, центральный рак легкого,застойное легкое (при левожелудочковойХСН), силикотуберкулезный бронхоаденит

3)при первичном туберкулезном комплексе:острые лобарные и сегментарные пневмонииразличного генеза

Исходыпервичного туберкулеза:диссеминированный ТБ; фиброзно-кавернозныйТБ

Лечение:см. вопрос 97.

100. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

Очаговыйтуберкулез легких (ОТБ) – различныепо патогенезу, морфологии и клиникепоражения легких туберкулезной этиологии,при которых диаметр каждого патологическогообразования не превышает поперечногоразмера легочной дольки (до 12 мм), атуберкулезное поражение ограниченопределами 1-2 сегментов (чаще в верхушкелегкого). Выделяют свежийи хроническийОТБ легких.

Патогенези патоморфология:

а)свежийочаговый туберкулез:реактивация очагов ПТБ или экзогеннаясуперинфекция на фоне иммунодефицитногосостояния –> проникновение МБТ вовнутридольковый бронх –> внутридольковыйказеозный панбронхит –> аспирацияказеозно-некротических масс в дистальнорасположенные бронхиолы и альвеолы –>внутридольковая казеозная пневмония(очаг Абрикосова – вначале премущественноэкссудативный, при прогрессированииможет перейти в инфильтрат, прирегрессировании становится продуктивным)

б)хроническийочаговый туберкулез:формирование гиалиновых капсул вокругочага воспаления при регрессе процессаразличного генеза: первичного,диссеменированного, инфильтративного,кавернозного ТБ и др.

(очаги Ашоффа-Пуля) –> уменьшение признаков активноговоспаления, замещение грануляционнойткани фиброзной; при обострении казеозныемассы в очагах подвергаются расплавлениюи распространяются бронхогенно илимфогенно в другие участки легкого

Клиническиепроявления очагового туберкулеза:

-чаще протекает малосимптомно или снезначительно выраженным астено-вегетативнымсиндромом, длительно волнообразно собострениями и ремиссиями

-возможно длительное покашливание безвыделения или с выделением малогоколичества мокроты; после покашливанияна ограниченном участке легкого могутпрослушиваться мелкопузырчатые хрипы

-при обострении хронического процессапоявляются признаки интоксикации,кашель с мокротой, небольшое кровохарканье

-физикально – данные, обусловленныефиброзными изменениями легких: западениенадключичного пространства, сужениеполя Кренига, укорочение легочногозвука, жесткое дыхание, локальные сухиехрипы над зоной поражения

Диагностикаочагового туберкулеза:

а)проба Манту:нормергическая

б)бактериологическое исследование:редкое, скудное бактериовыделение

в)рентгенодиагностика:очаговая тень (затемнение не более 12 ммв 1-2 сегментах или 1-2 межреберьях)

1)мягкоочаговый (свежий очаговый) ТБ:группа очаговых теней малой интенсивности,округлой формы, с нечеткими контурами,средней и большой величины, расположенныхограниченно, без склонности к слиянию;иногда полости распада в очаге (свежиеочаги с преобладанием экссудативнойреакции)

2)фиброзноочаговый (хронический очаговый)ТБ:группа очаговых теней среднейинтенсивности, округлой формы, с четкимиконтурами, размеры 3-6 мм, расположенныхограниченно на фоне деформированноголегочного рисунка, без склонности кслиянию (очаги с преобладанием продуктивнойреакции и дальнейшим исходом впневмофиброз)

Источник: https://studfile.net/preview/1468791/page:123/

Дифференциальная диагностика туберкулеза: что это такое, как проводится?

В ходе диагностики туберкулеза особое значение имеет ее дифференциальная составляющая, так как данное заболевание имеет несколько нетипичную симптоматику, и при некоторых формах протекания и симптоматики сложно отличимо от других заболеваний.

При этом данная болезнь требует крайне тяжелого и специфического лечения, потому поставить правильный диагноз очень важно. Достаточная квалификация лечащего врача, зачастую, играет основную роль, но также и пациент должен понимать о каких симптомах следует сообщать фтизиатру незамедлительно.

О том, как проводится, и какие особенности имеет дифференциальная диагностика туберкулеза рассказано в этой статье.

Что такое дифференциальная диагностика?

Дифференциальная или сравнительная диагностика – понятие, применимое к любой болезни.

Это раздел обыкновенной диагностики, в ходе которого врач пытается установить, какие именно индивидуальные черты и особенности имеет симптоматика при данном заболевании, которые помогают наверняка сказать, что именно это за болезнь и отличить ее от других патологий со схожей симптоматикой.

То есть, одна и та же поверхностная симптоматика может быть характерна для двух и более заболеваний, и необходимо найти дополнительные симптомы, характерные только для одной патологии из этого списка, чтобы поставить диагноз.

В зависимости от того, какое состояние или патологию мы рассматриваем, такой процесс может быть проще или сложнее, так как некоторые заболевания имеют характерную симптоматику, тогда как другие – нет.

Что касается болезней легких, то в целом, такой процесс особого труда не вызывает, и отличить туберкулез от других патологий легких часто бывает достаточно просто. Сложнее определить тип туберкулеза, его форму и т. д.

Однако многие десятилетия наблюдения за данной болезнью позволяют определять ее более или менее успешно даже в самом начале и на ранних стадиях.

В каких случаях необходима?

Как уже говорилось выше, дифференциальная диагностика – обязательный этап при обследовании пациента и постановке диагноза. Этот процесс является важной частью любой диагностики.

На первом этапе дифференциации основной задачей врача становится отличить протекающую патологию от других заболеваний, и установить, что это именно туберкулез.

На следующем этапе врачу нужно отличить друг от друга типы туберкулеза, чтобы подобрать самую эффективную терапию, ведь некоторые его типы требуют специфического лечения.

Как проводится?

Дифференциальная (сравнительная) диагностика туберкулеза легких проходит в несколько этапов, и такое ее ведение характерно для любого состояния и любой формы вне зависимости от того, как протекает болезнь:

1. Определение симптоматики, характерной именно для заболеваний легких (в ходе осмотра и выслушивания жалоб пациента);
2. Проведение лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих подтвердить наличие патологии в легких;
3. Составление списка заболеваний, которые могут сопровождаться такими симптомами и такими изменения на результатах исследований;
4. Определение наличия симптоматики, наиболее характерной для того или иного типа заболевания, назначение дополнительных диагностических исследований при необходимости;
5. Сужение списка возможных патологий путем поиска дополнительных симптомов и признаков, которое ведется до тех пор, пока диагноз не будет точно поставлен;
6. В некоторых случаях для его подтверждения назначаются исследования;
7. Далее проводится сбор необходимого анамнеза и проведение исследований с целью установить, какой тип патологии и форма ее развития имеет место (обычно, это проще, чем первый этап дифференцирования).

Например, отличить туберкулез можно по положительной реакции на пробу Манту или Диаскинтест – это первый признак наличия такого поражения (в большинстве случаев).

Это диагноз подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки, в ходе которой обнаруживаются характерные для болезни изменения в легочной ткани.

В некоторых случаях обнаружение состояния может начаться с явной симптоматики – кашля, потери веса и т.д. В этом случае, при таких симптомах назначается проба Манту.

Как только в ходе диагностики было установлено, что имеет место именно туберкулез, врач переходит к тому, чтобы определить, в какой форме он протекает. О формах протекания патологии рассказано ниже.

Миллиарный туберкулез

Отличается от тифа (брюшного), который имеет определенные аналогичные признаки тем, что начинается не так резко. Кроме того, при туберкулезе отсутствует сыпь и расстройств со стороны ЖКТ, которые имеют место при тифе. Кроме того, при туберкулезе наблюдается тахикардия, которая отсутствует при тифе.

Инфильтративный туберкулез

Эта форма патологии характеризуется очень многообразной клинической картиной, которая может иметь большую или меньшую выраженность, потому диагностика его достаточно сложна.

Важно отличать такую форму протекания туберкулеза от инфильтрата, неспецифической пневмонии, грибка того или иного типа, онкологии.

Поражение же легочной ткани при этой болезни может иметь самый разнообразный характер, что еще больше усложняет определение.

Все симптомы могут быть как сильно, так и слабо, и средне выражены. Затемнение на рентгенограмме неоднородное по плотности и состоит из совокупности плотных и светлых участков. Отличительной чертой является темная полоса от основного пятна, идущая к центру органа.

Важную роль играет время появления инфильтрата – раньше, чем при любом типе пневмонии, но позже, чем при грибке и онкологии.

Изучение мокроты на наличие атипичных клеток позволяет отличить туберкулез этой формы от раковой патологии.

Воспаление легких же в данном случае отличается тем, что при лечении антибиотиками со временем наступит улучшение, кроме того, пневмония, в отличие от туберкулеза, начинается остро.

Диссеминированный туберкулез

Это заболевание имеет множество сходств с саркоидозом второй степени, пневмокониозом, альвеолитом аллергической этиологии, онкологическими поражениями, заболеваниями соединительной ткани и неспецифическими воспалениями в легких. С точки зрения анамнеза, наиболее типичным симптомом считается то, что в большинстве случаев такой форме туберкулеза предшествовало раннее перенесение плеврита и наличие внелегочных очагов поражения.

От саркоидоза процесс отличается тем, что при нем наблюдаются хрипы в грудной клетке, тогда как при саркоидозе даже в очень сильной степени развития, хрипы отсутствуют.

Основное отличие от пневмонии в том, что изменение не локализовано вблизи корня органа, кроме того, пневмонии на флюорографии проявляется менее четко.

Характерной чертой кониоза считается долговременное наличие симптоматики бронхита или эмфиземы.

Таблица

Очаговый туберкулез

Этот процесс нужно отличать от очаговой пневмонии неспецифической этиологии, периферического онкологического процесса в легком, микотического поражения того или иного типа.

Преимуществом диагностики данной болезни является то, что дифференциальный диагноз ставится на основе рентге6нографического исследования, так как оно дает четкие результаты, диагностируя очаговую форму болезни, даже в случае, когда клиническая картина не проявляется вовсе или проявляется очень слабо.

От пневмонии отличается тем, что воспаления легких носят более острый характер возникновения. В случае очагового туберкулеза же, обычно, не бывает повышения температуры, одышки, хрипов, активного выделения больших количеств мокроты и т. п.

На рентгенографии характерно появление нескольких очагов с нечеткими некруглыми очертаниями, локализованных в нижней части органа. Но такие черты довольно сильно усложняют дифференциацию от рака, так как это заболевание может проявляться также. Но отличительной чертой является то, что при раке затемнения будут наблюдаться на рентгене и в верхней части органа.

От грибка заболевание отличают с помощью анализа мокроты, которая при туберкулезе не будет содержать клеток мицелия. Иногда бывают сложности с дифференциацией такого туберкулеза от вегетососудистой дистонии и тиреотоксикоза. Но в случае с этими заболеваниями нет реакции на средства для снижения температуры тела.Цирротического туберкулеза

Чаще всего это финальный этап длительного течения острого, хронического или подострого туберкулеза, который достаточно легко диагностировать именно с учетом такого течения.

Сравнительная  характеристика воспаления легких и туберкулеза такого типа требуется только тогда, когда развивается посттуберкулезный склероз.

При цирротическом поражении наблюдается больше патологий фиброзного характера, чем туберкулезного.

Вывод

Дифференциальная диагностика довольно сложна, потому важно подобрать квалифицированного и опытного врача при подозрении на туберкулез. Но и сам пациент должен быть в достаточной степени внимательным для того, чтобы своевременно уведомить врача о наличии какой-либо характерной или специфической симптоматики.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких – один из вариантов выявления сложного заболевания дыхательной системы человека.

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее людей и животных, которое вызывают разные виды МБТ. Для его развития необходимо два провоцирующих фактора (потеря стойкости иммунитета и провоцирующий толчок).

Прежде всего, выясним, что же представляет собой дифференциальная диагностика.

Под словосочетанием дифференциальная диагностика следует понимать группу мероприятий, направленных на определение наличия заболевания и его отличий от других болезней. При выяснении присутствия туберкулезного поражения у человека используют пассивные и активные методы.

К пассивным методам относятся:

• микроскопическое исследование мазка мокроты (проводится три раза);
• рентгенологическое обследование, компьютерная томография;
• физикальное обследование личности (проведение общего осмотра пациента, пальпация, перкуссия, аускультация);
• проведение сбора анамнестических данных и жалоб пациента;
• определение состояния иммунной системы;
• проведение исследований биопсионного материала;
• осуществление лабораторных исследований, которые состоят из серологического, биохимического исследованья, протеинограммы и гемограммы;
• инструментальные методы (торакоскопия, диагностический бронхоальвеолярный лаваж, фибробронхоскопия).

Активные методы при обнаружении туберкулезного поражения легких включают в себя:

• проведение пробы Манту;
• анкетирование;
• флюорографическое обследование населения;
• проведение подворных обходов (данный пункт касается сельской местности).

Окончательным этапом осуществления диагностики считается обработка полученных данных фтизиатром, который назначает дальнейшее лечение туберкулеза.

Выделяют почти 200 заболеваний различного происхождения, которые очень похожи за рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.

Легочный туберкулез имеет несколько форм течения, каждая из которых характеризуется определенными присущими только ей особенностями.

Различают следующие виды данного заболевания:

• первичный;
• милиарная форма;
• диссеминированный;
• казеозная пневмония.
• инфильтративная форма;
• туберкулома.

Дифференциальная диагностика туберкулеза осуществляется с пневмомикозом, который в большинстве случаев вызывается грибами. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Фактором, который может быть толчком к развитию данного заболевания является проведение медикаментозного лечения с помощью антибактериальных препаратов, цитостатиков и глюкокортикоидов. Первые проявления очень похожи на клиническую картину бронхита.

Наблюдается также расширение корней и в некоторых случаях возможно образование тонкостенной полости. Для окончательного определения заболевания осуществляют посев мокроты и серологические реакции.

А также сравнивают с пневмокониозом. Заболеванием профессионального характера, которое возникает в результате воздействия пыли и сопровождается развитием выраженного фиброза. При осуществлении диагностики в первую очередь следует обращать внимание на анамнестические данные.

Сравнение инфильтративной формы туберкулеза с пневмонией

В большинстве случаев встречается инфильтративный туберкулез, проявляющийся уплотнениями в легочной ткани. Размеры таких уплотнений могут достигать площади нескольких сегментов или занимать полностью все легкое.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких осуществляется с неспецифической пневмонией.

Отличается пневмония:

1. Незначительными проявлениями процессов воспаления и значительно выраженной симптоматикой при проведении физикального обследования. При инфильтративном туберкулезе данные симптомы проявляются наоборот.
2. По локализации поражения. При проявлениях туберкулеза наблюдается поражение 1,2 и 6 сегментов, а при пневмонии страдают 3-5,7,9,10.
3. Анамнестическим данным. Возникновению пневмонии предшествуют переохлаждение или аномалии дыхательных путей.
4. Клиническими проявлениями. При инфильтративной форме туберкулеза наблюдается присутствие длительного кашля, незначительного повышения температуры и отсутствие острого начала заболевания. При пневмонии же наоборот присутствует быстрое нарастание симптомов, температура достигает отметки 40 градусов.
5. Результатами проведенных исследований. Наблюдаются различные рентгенологические данные (при туберкулезном поражении присутствуют полости с явлениями распада, неоднородного характера тень и сформировавшийся очаг Гона). При проведении гистологии при пневмонии выявляют присутствие нейтрофилов, макрофагов, а при туберкулезном поражении — эпителиоцитов и лимфоцитов.

Верный диагностический признак туберкулеза (независимо от случая) это присутствие МБТ в мокроте.

Параллель с альвеолитами

Сравнительная диагностика проводится с экзогенным аллергическим альвеолитом. Он появляется в результате негативного влияния на состояние органов дыхательной системы вдыхаемой пыли органического или неорганического происхождения (чаще всего наблюдается у рабочих птицефабрик, мельников).

Основными симптомами считаются: кашель, одышка и незначительное повышение температуры тела. В случае если наблюдается острое течение заболевания, то вышеперечисленные симптомы исчезают в течение 12-24 часов. Если же течение хроническое, то в таком случае будет наблюдаться постепенное нарастание симптомов.

При проведении рентген диагностики выявляются интерстициальные изменения, в некоторых случаях могут появляться милиарные очаги. В результате таких патологических изменений происходит формирование пористого фиброза, расположенного в верхних отделах легкого.

Если же наблюдается хроническая форма болезни, то наиболее информативным методом исследования будет проведение открытой биопсии.

Еще проводится идентификация с диоматическим фиброзирующим альвеолитом. Начало заболевания может быть острым (в большинстве случаев), при котором будет присутствовать подъем температуры тела до 39-40 градусов или постепенным, но постоянно прогрессирующим. Больные жалуются на одышку, которая нарастает и дыхательную недостаточность.

При общем клиническом осмотре будут характерны изменения внешнего вида пальцев рук (они будут иметь вид барабанных палочек, а ногти выглядят как стекла часов). При прослушивании наблюдается легкая или грубая крепитация. Рентгенологическое исследование будет показывать усиление легочного рисунка в нижних сегментах, могут присутствовать милиарные очаги.

Эффективной для уточнения диагноза будет биопсия легких.

Основные отличия легочных заболеваний от туберкулеза

Осуществляют сравнение туберкулезного поражения и с бронхиолоальвеолярным раком. Данное заболевание представляет собой аденокарциному, состоящую из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов.

Клиническими проявлениями будут: кашель с выделением большого количества пенистой мокроты (два и больше литров в сутки), одышка и потеря массы тела.

Рентгенологически будут замечены очаговые тени, расположение которых находится в нижних и средних частях легких (данные тени владеют свойством соединяться между собой), интерстициальные изменения.

При проведении исследования мокроты могут обнаруживаться клетки рака.

Сравнивают и с другими заболеваниями легких:

• Карциноматозом легких. Возникает данное поражения чаще всего не как самостоятельное заболевание, а как следствие распространения метастазов при злокачественном образовании желудка, поджелудочной железы или почек. На рентгене будут видны множественные очаги поражения различного происхождения и плотности. Дополнительно может появляться увеличение внутригрудных лимфоузлов.

• Саркоидозом. В данном случае дифдиагностику необходимо осуществлять диссеминированного туберкулеза и саркоидоза II и III стадий. При стадии номер II будут увеличенными внутригрудные лимфатические узлы. Результаты рентгена покажут усиление рисунка в прикорневых и средних отделах легких, а также большое количество небольших очагов (2,3-5 мм), которые будут располагаться с сохранением симметрии. При III стадии течения лимфоузлы могут не проявляться. При исследовании материала, посланного на биопсию будут присутствовать саркоидные гранулемы, в состав которых входят эпителиоидные клетки, клетки Пирогова — Лангханса без некротизирования.
• Синдромом Гудпасчера. Будет наблюдаться кровохарканье, которое нарастает и инфильтраты в легких, которые будут иметь пятнистую структуру. При исследовании мокроты проявятся сидерофаги, будет присутствовать белок, цилиндры и эритроциты в моче.
• Шоковым легким. Причинами возникновения данного состояния бывают состояния шока (травматического, кардиогенного). Клинически проявляется присутствием дыхательной недостаточности, хрипами с явлениями крепитации. Проведение рентгена позволяет выявить усиление легочного рисунка и небольшие очаги поражения в нижних отделах легких.

В заключение можно смело заявить, что дифференциальная диагностика туберкулеза достаточно информативный метод, который дает возможность установить верный диагноз болезни.

Источник: https://tuberkulez03.ru/info/differencialnaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Диф. диагностика туберкулеза легких

Туберкулезом принято считать довольно опасное заболевание, с высоким риском заражения. Оно может проявляться в виде нарушений со стороны многих органов и систем, но наиболее часто затрагивает именно дыхательные пути человека.

В настоящее время количество людей, подвергшихся данному поражению, продолжает неуклонно расти. Полное излечение от этой болезни возможно при своевременном обращении больного к лечащему врачу и при правильно проведенной дифдиагностике.

Особенности клиники

Заболевание имеет бактериальное происхождение и вызывает его, так называемая, палочка Коха. В легких происходит ряд морфологических изменений, которые часто соответствуют степени выраженности клинических проявлений.

Для туберкулеза характерны несколько отличительных признаков в симптоматике:

• Появляющийся кашель может быть слабой интенсивности и иметь довольно продолжительный характер. Часто не сопровождается выделением мокроты.
• Чаще, чем при других заболеваниях (кроме наличия новообразований), отмечаются эпизоды кровохарканья.
• На фоне общего ухудшения самочувствия (беспокоит высокая утомляемость, выраженная слабость, снижается аппетит) повышаются значения общей температуры тела до субфебрильных цифр – до 37,8.
• Человек теряет в весе, в вечерние часы часто появляются озноб и потливость.

Для того чтобы окончательно установить диагноз туберкулеза, одних клинических данных недостаточно. Для достоверного выявления туберкулезного процесса и отличия его от других заболеваний, важно провести дополнительные методы исследования. 

Дополнительные исследования

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких включает в свою структуру комплекс обязательных минимальных исследований, а также дополнительных инвазивных и неинвазивных методов.

Перечень обязательных обследований включает:

• Общие анализы крови и мочи (результаты малоспецифичны для данного заболевания).
• Трехкратное исследование мокроты с целью выявления микобактерии туберкулеза (методом Циля-Нильсона).
• Рентгенографическое исследование грудной клетки.
• Проведение пробы Манту (с 2 ТЕ ППД-Л).

При наличии сомнений в правильности предполагаемого диагноза, больному необходимо пройти еще несколько неинвазивных и инвазивных исследований, а именно:

• Исследование мокроты с помощью ПЦР и ее посев на питательную среду для выявления резистентности к противотуберкулезным ЛС.
• Микроскопическое исследование мазка крови.
• Компьютерная томография грудной полости.
• Бронхоскопия с биопсией с последующей гистологической оценкой материала.

После получения результатов всех обследований, можно с точностью дифференцировать окончательный диагноз.

Диф. диагностика различных форм туберкулеза

При диагностическом поиске заболевания необходимо помнить, что туберкулез легких может проявляться в виде различных форм, для которых характерны свои особенности клинико-диагностической картины.

При проведении обследования, специалист может выявить следующие туберкулезные процессы в легких:

• Первичный комплекс.
• Латентную форму.
• Диссеминированную форму.
• Очаговую форму.
• Инфильтративную форму (казеозная пневмония и лобит).
• Туберкулему.
• Кавернозную форму.

Рассмотрим самые распространенные формы туберкулеза и сходные с ними клинические состояния, а именно очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Именно эти виды имеют сильно схожую симптоматику с рядом других заболеваний, поэтому к диагностическим мерам следует отнестись со всей серьезностью.

Инфильтративный туберкулез и очаговая пневмония

Подозрения на очаговую пневмонию наиболее часто вызывают затруднения в постановке верного диагноза.

При ней, как и при туберкулезе, отмечают выраженное ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела, редко достигающей фебрильных значений.

Для заболевания характерно острое начало клинических проявлений, также добавляется симптоматика воспалительных процессов в области носа, гортани и трахеи.

В таком случае проводят диагностическое противовоспалительное лечение, которое оказывает положительное воздействие на пневмонический инфильтрат, туберкулезные очаги не поддаются такой терапии.

Инфильтративный туберкулез и другие виды пневмонии

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких с воспалительными заболеваниями должна проводиться лечащим врачом в обязательном порядке.

• Крупозная (лобарная) пневмония характеризуется теми же клиническими проявлениями, которые свойственны и для туберкулеза. Однако даже по симптоматике уже можно отметить и некоторые отличия: процесс развивается, как правило, остро и для него характерно более тяжелое течение. Воспаление легких сопровождается фебрильной температурой тела (39-40 градусов), болезненностью в грудной клетке. Эпизоды кровохарканья у пациента могут вызвать в данном случае затруднения в постановке диагноза, поэтому важно дополнительно оценить результаты исследования мокроты, а также рентгенологические данные.
• Особенно трудно от туберкулеза отдифференцировать аллергическую пневмонию, поскольку она сопровождается довольно скудной клинической картиной, а физикальные данные нередко оказываются малоинформативными. В постановке диагноза обычно помогает наличие данных об имеющем место контакте с аллергеном, но в большей мере о такой пневмонии свидетельствует быстрое рассасывание патологического инфильтрата.

Успех лечения всегда зависит от своевременно правильно поставленного диагноза, поэтому если поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез», дифференциальную диагностику должны проводить только высококвалифицированные специалисты.

Отличие туберкулеза и пневмоний

Учитывая большое количество информации о воспалительных заболеваниях легких и туберкулезном их поражении, для лечащего врача очень важно своевременно выделить основные диагностические критерии для проведения удачной диф. диагностики.

Лишь полная дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии может указать на необходимость терапии противотуберкулезными или же антибактериальными препаратами.

Отличие от злокачественных образований

Карцинома и туберкулез клинически во многих случаях проявляется идентично, что существенно затрудняет диагностику. Эпизоды кровохарканья, свойственны этим двум заболеваниям, при наличии опухоли имеет более интенсивный и продолжительный характер, а болезненность в грудной клетке значительно выражена.

Для рака легкого при проведении лабораторных исследований свойственно значительное повышение СОЭ (более 50 мм/час), а в мокроте определяются атипические клетки. Отличительным от туберкулеза рентгенологическим признаком является определение тени с неровным контуром и множественными тяжами («гусиная лапка»).

Для установки окончательного диагноза помогают результаты проведенной бронхоскопии и биопсии.

Отличие абсцесса и инфаркта легкого

Диф. диагностика туберкулеза с абсцессом легкого проводится в период фазы распада при его инфильтративной форме.

Кроме одинаковых клинических признаков, рентгенологическая картина заболеваний также схожа – определяется полость с распадом, однако, при абсцессе полость содержит жидкость с горизонтальным уровнем.

Проведение противовоспалительной методики лечения, в данном случае, также имеет диагностическую ценность, так как при абсцессе способствует уменьшению размера полости.

Диагностируя туберкулез, дифференциальная диагностика иногда проводится и с инфарктом легкого.

Клиническая симптоматика заболеваний схожа, но уже во время проведения обследований можно определиться с окончательным диагнозом: на рентгенограмме выявляются тени треугольной формы, старые патологические очаги не визуализируются. Свойственные туберкулезному поражению легких положительные туберкулиновые пробы и БК в мокроте оказываются отрицательными.

Диагностика очаговой формы

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза должна проводиться с верхнедолевой очаговой пневмонией, поскольку оба заболевания протекают малосимптомно, а в некоторых случаях и вовсе не имеют клинических проявлений.

Рентгенологическая картина также схожа, но при туберкулезном процессе обычно поражается первый и второй сегменты легкого, а при пневмонии – третий, а само поражение, в отличие от туберкулеза, имеет односторонний характер. При этом при пневмонии регистрируются значительно повышенные показатели воспаления со стороны крови (скорость оседания эритроцитов увеличивается, растет показатель лейкоцитов).

Поскольку выделение бактерий при очаговом туберкулезе имеет скудный характер, необходимо многократно исследовать взятую мокроту. В случае ее плохого отхождения, настоятельно рекомендуют использовать раздражающие ингаляции.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/dif-diagnostika-tuberkuleza.html