Гликемическая кома при сахарном диабете: причины и симптомы, последствия. Гликемический криз симптомы

Содержание

Кома при сахарном диабете и ее последствия

Под диабетической комой подразумевают осложненное состояние диабетика, признаками которого выступают потеря сознания, нарушение работы мозга, а также отказ остальных органов.

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Причины возникновения комы при диабете

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы,
состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов,
избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные,
обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы,
слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

Классификация диабетической комы

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Гипогликемическая

Отличается быстрым прогрессом шокового состояния. Основная причина – уменьшение сахара в крови, на фоне которого увеличивается количество инсулина.

Существуют факторы, которые провоцируют появление гипогликемического варианта:

длительный отказ от пищи,
превышение допустимого уровня инсулина в крови,
травмы психического характера,
излишние физические нагрузки,
инфекционные заболевания в острой форме,
ограниченное употребление пищи, содержащей углеводы,
злоупотребление алкоголем.

Развитие комы гипогликемического вида вызывается недостатком глюкозы, питающей клетки. Существует 5 стадий течения комы, каждая из которых усугубляет состояние пациента:

1-ая, когда появляются головные боли, нервное возбуждение, тахикардия и постоянное чувство голода. Вызвано такое состояние сильным голоданием клеток мозга, которые не получают необходимый для них кислород.
2-ая, при которой вероятны потливость, излишняя активность, а также отсутствие адекватности в поведении.
3-я стадия характеризуется судорогами, расширенными зрачками и признаками артериальной гипертензии.
4-ая степень характеризуется как начало комы, при котором происходит потеря сознания, учащается ритм сердца, появляется влажность кожных покровов.
Для 5-ой стадии характерны нарушения сердечного ритма, падение тонуса мышц и снижение давления.

Вывести пациента на 5-ой стадии гипогликемической комы крайне тяжело.

Гипергликемическая

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

нарушение водного баланса,
отсутствие сил и энергии,
расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа,
дисфункция выводящих органов,
свертываемость крови повышается,
образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Кетоацидотическая

Чаще всего такой вид комы возникает при нехватке инсулина, в результате чего наблюдается появление кетоновых тел. Расщепление жиров происходит в результате отсутствия глюкозного питания клеток. Кетоновые тела, как продукты распада, вызывают запах ацетона у диабетика, кровь сгущается, неся за собой опасность тромбообразования.

Основные факторы, приводящие к кетоацидотической форме диабетической комы:

неправильно рассчитанная доза инсулина,
обнаружение диабета на поздней стадии,
употребление запрещенного алкоголя,
некорректная схема лечения с неподходящими препаратами,
стрессовые ситуации, психологические травмы,
сосудистые заболевания,
переутомление,
инфекционные поражения,
беременность,
перенесенное оперативное вмешательство.

Кетоацидотическая кома часто сопровождается расстройствами со стороны желудка кишечника, а также расстройством психики.

Гиперлактоцидемическая кома

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Основные факторы, провоцирующие кому:

употребление алкоголя,
инфаркт миокарда,
наличие кровотечений,
инфекционные поражения,
заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

пациент бредит,
понижается давление, ощущаются боли в мышцах,
понижение температуры тела и апатичное состояние,
проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

измерение уровня инсулина в организме,
поддержка пациента в сознании,
проверка давления и сердцебиения,
очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс,
проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Вывод из комы в клинике

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

возврат равновесия баланса кислот и щелочи,
организация адекватной работы сердечной мышцы,
остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови,
восстановление уровня инсулина, считающегося референсным,
остановка опасного обезвоживания,
восполнение калия, который был утрачен в ходе комы,
компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Прогноз

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Последствия

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

печеночные патологические процессы,
слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области,
аритмические явления и инфаркты,
недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/koma-pri-saharnom-diabete-i-ee-posledstviya.html

Гликемическая кома: диабетическая и гипогликемическая при сахарном диабете, симптомы и причины состояния

Гликемическая кома при сахарном диабете: причины и симптомы, последствия. Гликемический криз симптомы

Сахарный диабет является патологией хронического течения, которая провоцирует необратимые изменения в организме человека. Всегда причина этих преобразований кроется в показателях сахара в крови.

В подавляющем большинстве случаев, сахарный диабет протекает на фоне высокого содержания сахара в крови больного. Это состояние у больного называется гипергликемия. Именно поэтому данное заболеванию называют столь «сладким» обозначением.

Высокое содержание сахара в крови чаще всего наблюдается при патологии второго типа, а вот противоположное состояние, когда глюкоза крайне низкая, чаще всего наблюдается у диабетиков, страдающих первым типом недуга.

Нужно рассмотреть, как понять, что развились комы: диабетическая и гипогликемическая, что делать для купирования диабетической комы? Что делать, если у диабетика кома, причины, которой неизвестны? И какая первая помощь при коме?

Причины и симптоматика гипогликемии

Гипогликемическое развитие комы становится следствием нехватки сахара в крови, но что может стать причиной этому?

В подавляющем большинстве случаев, причиной выступает неправильно подобранная доза инсулина при сахарном заболевании первого типа. Либо, диабетик не смог правильно рассчитать необходимую дозировку инсулина, не учел потребление углеводов, физическую активность и другие моменты.

Без нужных знаний, обычному человеку достаточно сложно купировать патологическое состояние, чтобы удалось предотвратить развитие комы. В связи с этим, категорически запрещается экспериментировать с дозой гормона.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете может развиться и по следующим причинам:

Неправильное введение гормона. Когда лекарство вводится не подкожно, как это нужно, а внутримышечно. В этом варианте эффективность гормона инсулина усиливается в несколько раз, что и может спровоцировать криз.
Неправильный рацион питания, пропуск употребления пищи. Нередко бывает, что современный ритм жизни не позволяет остановиться, чтобы перекусить. Командировка на работе, важные дела и прочие моменты не должны быть для диабетика помехой, чтобы отказаться от своевременного употребления пищи.
Неправильное распределение нагрузки. Если диабетик активно занимается спортом, то в обязательном порядке следует учитывать, что в это время мышцы активно расходуют глюкозу, вследствие чего содержание сахара в крови понижается.
Тяжелая форма нефропатии, которая перешла в хроническую почечную недостаточность.

Новая информация: 5 главных признаков диабета

Что касается последнего пункта, то все объясняется достаточно просто. Если нарушена полноценная функциональность почек, следовательно, они плохо работают, значит, не могут очищать кровь, что приводит к замедленной утилизации инсулина.

При гипогликемической коме наблюдается следующая симптоматика:

Сильная слабость, пациент хочет постоянно кушать.
Повышенное потоотделение.
Головокружения, хочется спать.
Человек постоянно зевает.
Необоснованное чувство страха.
Бледность кожных покровов.

Если вовремя при гликемической коме не оказать помощь, то клиническая картина становится более выраженной, симптоматика ухудшается. У диабетика наблюдается частое сердцебиение, учащается пульс, становится трудно дышать, наблюдается тремор конечностей.

Симптомы идут по нарастающей линии, и человек впадает в коматозное состояние, которое характеризуется неестественной бледностью кожи, расширенными зрачками, аритмичным пульсом, понижением температурного режима тела.

сахара в крови при гипогликемическом состоянии крайне низкое. В моче сахара нет, как и кетоновых тел.

Следует отметить, что симптоматика у взрослых и детей ничем не отличается.

Симптомы и причины гипергликемии

Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется сравнительно медленным развитием, и базируется на повышении глюкозы в крови больных. Основное причиной такого состояние выступает неадекватное лечение заболевания.

Например, вводится малая дозировка гормона. Либо применяется просроченное лекарство, испорченное и так далее. Немаловажным фактором, который способен привести к кризисному состоянию относят и не соблюдение диетического питания.

Повысить концентрацию сахара в организме могут и травмы, различные патологические состояния поджелудочной железы, которые не относятся к сахарному диабету.

Следует помнить, что доза инсулина, которая была рекомендована лечащим врачом, не должна самовольно изменяться пациентом. Так как не исключаются крайне негативные последствия и серьезные необратимые осложнения.

Гипергликемическая кома, как диабетическая и гипогликемическая, различает два периода: предкома, соответственно, кома. Однако время их развития отличается не часами, а днями.

Предкома характеризуется следующей клинической картиной:

Сухость в ротовой полости.
Постоянное чувство жажды.
Частые походы в туалет.
Зудит и чешется кожный покров.
Головные боли.

Затем, когда нарастают кетоновые тела, выявляется тошнота и рвота. При этом приступы рвоты не облегчают состояние больного. Нередко пациенты жалуются на болезненные ощущения в области живота.

Кома обладает особенными признаками, за исключением потери сознания, что отличает ее от других состояний:

Кожный покров слишком сухой и холодный, наблюдается высокая степень шелушения кожи.
Дыхание частое, прерывистое. При этом от пациента чувствуется запах ацетона.

Скорость развития такой патологии базируется на индивидуальных особенностях конкретного больного. Если же говорить по средним меркам, то состояние предкомы по длительности примерно несколько дней.

А сама кома, если ситуацию игнорировать, приведет к летальному исходу за 24 часа.

Как помочь диабетику?

Если у пациента низкий уровень сахара, наблюдается гипогликемический криз, то первая помощь заключается в нескольких моментах. Сначала больного нужно положить набок, чтобы не западал язык, и пациент мог нормально и свободно дышать.

Далее ротовая полость освобождается от остатков пищи. Если у пациента имеется вставная челюсть, то ее нужно изъять в обязательном порядке. Если больной находится в сознании, то ему нужно дать сладкий напиток.

Например, смешать воду с сахаром, либо сладкий чай. При этом это обязательно должна быть жидкость. Нельзя давать конфеты либо другую еду, которую нужно жевать. Когда диабетик без сознания, поить сладким его не рекомендуется, он может захлебнуться. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Коматозное состояние при гипергликемическом состоянии требует неотложной госпитализации. На ранней стадии диабетической комы сначала вводится гормон, и инсулины рассчитываются в зависимости от глубины коматозного состояния больного.

Правила расчета дозы инсулина для введения при гипергликемической коме следующие:

Если у пациента легкая степень криза, то применяют до 100 единиц гормона.
При выраженной коме вводится от 120 до 160 единиц.
При глубокой больше 200 единиц.

Если диабетик старше 60-летнего возраста, то дозировка гормона не должна превышать больше чем 100 единиц однократно.

Сахарный диабет способен существенно ухудшить качество жизни больного. Чтобы жить нормальной и полноценной жизнью, невзирая на свой диагноз, необходимо внимательно следовать рекомендациям доктора, своевременно вводить инсулин либо принимать таблетки для снижения сахара в крови.

Всегда следует помнить, что кома – это крайне тяжелое и опасное осложнение сахарного заболевания (подробности на видео), поэтому в первую очередь необходимо вызывать бригаду скорой помощи. И постараться сделать все возможное, чтобы поддержать больного до ее приезда.

А что вы думаете по этому поводу? Расскажите, что вы делаете, чтобы вас осложнения сахарного диабета, не коснулись.

Источник: https://diabetiku.com/complications/glikemicheskaya-koma.html

Гипогликемическая кома – симптомы, алгоритм помощи, профилактика недуга

Гликемическая кома при сахарном диабете: причины и симптомы, последствия. Гликемический криз симптомы

Сахарный диабет, как первого, так и второго типа может осложняться тяжелыми последствиями.

Группа острых (неотложных) состояний включает в себя диабетический кетоз, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз, гиперосмолярную , гипергликемечиская и гипогликемическую комы. Эти осложнения требуют оказания экстренной медицинской помощи.

Единственное состояние, при котором уровень глюкозы понижен – это гипогликемическая кома, симптомы которой важно отличать от других видов неотложных патологий.

Клиническая картина недуга проявляется, когда гликемия достигает отметки 3,0 – 2,7 ммоль/л – это зависит от состояния организма и степени чувствительности клеток ЦНС к гипогликемии.

В некоторых случаях недуг развивается при стремительном понижении содержания глюкозы с очень высоких цифр (от 20 ммоль/л) до практически нормальных или немного повышенных (7-8 ммоль/л).

Код недуга по МБК-10 – E1515.

Причины и факторы риска

Коматозное состояние развивается при быстром снижении содержания глюкозы в сыворотке крови и резкого сокращения переработки углевода в головном мозге. Диабетики не всегда своевременно обращают внимание на низкий показатель углевода, или просто не умеют бороться с этим состоянием, как это часто бывает у детей.

Кроме того, патологию могут спровоцировать такие факторы:
Неадекватная физическая нагрузка.
Введение инсулина внутримышечно, а не подкожно.
Нерегулярное и нерациональное питание.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Нерегулярный прием гормонального средства для лечения основного заболевания – инсулина.
Прием некоторых медикаментозных препаратов, которые усиливают действие инсулина (например, средства, содержащие хром).

Внимание! Чаще всего этиология развития недуга – неправильная доза принимаемого инсулина.

Прием спиртных напитков может гипогликемизировать кровь

Эти причины дополняются факторами риска, при которых у пациент чаще впадает в кому. Специалисты к ним относят:

Опухоли поджелудочной железы.
Стресс.
Печеночная и почечная недостаточность.
Инфекционные патологии.
Прием лекарств: сульфаниламидных антибиотиков и ацетилсалициловой кислоты.
Состояния, которые сопровождаются сильной рвотой или задержкой выведения содержимого желудка.

Новообразования в поджелудочной сопровождаются усилением синтеза инсулина, при этом выделение его в кровоток повышается.

Инфекции, сопровождающиеся повышением общей температуры тела, провоцируют ускоренное расщепление сахара в большом количестве. Нарушение работы почек способствует выведению значительного количества глюкозы с мочой.

Недостаточность печени сопровождается усиленной переработкой углеводов, а также снижением скорости синтеза глюкозы (глюконеогенеза).

Стадии заболевания

Развитие гипогликемической комы осуществляется в несколько стадий. При первой – наблюдается кислородное голодание, то есть гипоксия, клеток ЦНС. В таком случае нарушается работа коры головного мозга. В результате этого появляются характерные симптомы.

Вторая стадия развивается в результате дальнейшего снижения показателя сахара в сыворотке крови. При этом усугубляется поражение субкортикально-диэнцефального участка мозга. Такие патологические воздействия обусловливают более выраженную клинику.

Третья стадия имеет свои особенности патогенеза – усиление поражения структур ЦНС. Нарушается физиологическая деятельность среднего мозга. Это провоцирует специфическую симптоматику – судороги, повышение мышечного тонуса. Состояние пациента напоминает припадок эпилепсии, поэтому для предоставления неотложной помощи важно учитывать не только клинические проявления, но и данные анамнеза.

Патогенез четвертой стадии обусловлен изменением функционирования продолговатого мозга (его верхних отделов). В таком случае больной теряет сознание – наступает коматозное состояние. На этой стадии дыхание нормальное, но ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.

Четвертая стадия сопровождается потерей сознания

На завершающей терминальной стадии работоспособность нижних отделов продолговатого мозга значительно страдает. Также угнетаются практически все системы организма. Если вовремя не помочь человеку, наступает летальный исход.

Симптомы

Клинические признаки патологии отличаются в зависимости от стадии. Первая является наиболее легкой. Пациент жалуется на сильное чувство голода, лабильность, то есть непостоянность, настроения.

На передний план выступают эмоциональная подавленность. Наблюдается также головная боль, выраженная мышечная слабость. Больной неспокоен, тревожен.

Его кожа влажная, увеличивается частота сердечных сокращений.

Общие проявления гипогликемии

Для второй стадии характерно усиление потливости. Поведение пациента может быть неадекватным, так как он становится излишне возбужденным. Наблюдается гиперемия кожи лица, больной жалуется на двоение в глазах.

Третья стадия проявляется судорожными сокращениями мышц, расширением зрачков. Также при осмотре определяются повышенное число сокращений сердца, гипертония. Потливость становится еще более выраженной.

Потливость – один из симптомов недуга

Коматозное состояние при четвертой стадии сопровождается повышением сухожильных и периостальных рефлексов, расширенностью зрачков.

Больной дышит нормально, температура может быть немного выше нормы. При терминальной стадии появляется арефлексия, тонус мышц снижен, определяется аритмия.

Также возможны брадикардия (замедление сердечной деятельности), гипотермия.

Ночная гипогликемия также не редкое явление. Она сопровождается кошмарными сновидениями, неспокойным состоянием, значительной потливостью. У ребенка возможен энурез, как еще одно проявление пониженной концентрации глюкозы.

Диагностика

В начале развития недуга, его определить бывает достаточно проблематично. Первичные клинические проявления часто путают с признаками других заболеваний, поэтому пациент не получает необходимой терапии. Прежде всего, чтобы диагностировать патологию, нужно адекватно оценить самочувствие пациента, определить частоту пульса и уровень артериального давления.

Важно! Правильно поставить диагноз можно только после лабораторного анализа крови.

Обычно, симптоматика начинает проявляться, когда уровень сахара падает до 3,5 ммоль/л. После достижения показатель в 2,77 -1,6 ммоль/л состояние больного значительно ухудшается, нарастает выраженность клиники. При содержании глюкозы в сыворотке крови в пределах 1,38-16 ммоль/л пациент теряет сознание – это указывает на наступление четвертой стадии гипогликемической комы.

Для определения патологического состояния нужно проводить тест с глюкометром

Лечение

Алгоритм терапии инсулиновой комы проводится в зависимости от тяжести состояния больного. Если наблюдется легкая гипогликемия, при которой нет потери сознания и не требуется помощь постороннего человека, можно принять легкоусвояемые углеводы.

Эндокринологи рекомендуют на догоспитальном этапе срочно выпить сладкий чай, скушать несколько ложек меда, варенья. Также можно использовать фруктовые соки – до 200 милиллитров.

Если патологическое состояние вызвано приемом инсулина продленного действия в таблетках, больной должен дополнительно употребить углеводы, которые медленно усвояются. Это может быть небольшой кусочек хлеба, пару столовых ложек каши.

При появлении первых симптомов недуга – добавьте в чай или воду 3-4 кусочка сахара

При тяжелой гипогликемии, которая сопровождается необходимостью в чьей-то помощи, а также может быть с/без потери сознания, требуется более серьезная терапия. Сначала применяется внутривенно струйно до 80 мл 40%-го раствора глюкозы.

Затем рекомендуется введение 1 мл глюкагона. Для этого делается внутримышечная или подкожная инъекция. Его можно заменить 0,1% раствором адреналина гидрохлорида в дозе 0,5-1 мл. Если вышеупомянутые процедуры не результативны, необходимо повторное введение 40% глюкозы в количестве 60 мл.

также проводится внутривенное капельное вливание 10% раствора препарата.

Если концентрация сахара в крови выше 3 ммоль/л, но сознание не восстанавливается, рекомендуется инфузия 100-120 г маннитола. Также можно использовать «Дексаметазон» в дозе 2 мг. Способ применения – внутривенное струйное вливание каждые 6 часов. Задача этой процедуры – предотвращение отека головного мозга. В этот момент пациент должен находиться в стационаре в реанимации.

Возможные осложнения и последствия

Патологическое понижение содержания глюкозы значительно ухудшает качество жизни диабетика. Он должен постоянно следить за уровнем сахара, также придерживаться специальной диеты.

Так как нерациональное питание, голодание, нерегулярный прием пищи может спровоцировать ухудшение состояния.

Тяжелая степень гипогликемической комы, из-за воздействия на структуры нервной системы, может в дальнейшем спровоцировать серьезные нарушения психики.

Иногда как осложнение инсулинового коматоза, возникают психозы. Нередки случаи развития эпилептических припадков на фоне гипогликемических состояний . наиболее это часто встречается у больных которые перенесли тяжелую степень гипогликемии.

Развиваются необратимые изменения функционирования головного мозга и ЦНС в целом. Наблюдаются нарушения когнитивной функции. Это проявляется снижением скорости обработки информации, угнетением возможности обработки нескольких мыслительных операций.

Достаточно часто недуг становится причинным фактором для развития или усугубления деменции (слабоумия), психических расстройств.

Кроме нервной системы страдают и другие органы. Нарушается работа сердца – развиваются аритмии, повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Особенно это касается тех пациентов, у которых есть к этому предрасположенность. Также у больных частым осложнением становится сгущение крови, что нередко провоцирует инсульт.

Профилактика

Предотвращение патологически сниженного уровня сахара заключается в соблюдении важных правил. Главный метод профилактики – частая консультация с эндокринологом, соблюдение его рекомендаций.

Доктор поможет подобрать адекватную дозу сахароснижающего препарата, режим питания и физических нагрузок. Также больной должен прислушиваться к своему здоровью, так как одним из первых симптомов гипогликемии является голод, который почти всегда игнорируется.

Диабетики должны пользоваться глюкометрами – при снижении концентрации углевода в крови следует принять меры для ее нормализации.

Гипогликемическая кома – состояние очень тяжелое. Его развитие длится несколько минут. Поэтому действовать нужно максимально быстро. От правильности тактики неотложной помощи зависит прогноз для пациента. Люди, которые его окружают должны знать принципы лечения такого тяжелого состояния. Больше информации о спасении человека в критическом состоянии вы можете узнать из этого видеоролика:

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/695-simptomyi-glikemicheskoy-komyi.html

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Гликемическая кома при сахарном диабете: причины и симптомы, последствия. Гликемический криз симптомы

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

передозировка инсулина – наиболее частая причина;
передозировка сахароснижающих препаратов;
изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
алкогольное опьянение;
острые заболевания и обострение хронических;
беременность и лактация.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

Диабетическая кетоацидотическая кома.
Диабетическая гиперосмолярная кома.
Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

ПризнакГипогликемияДКА

Скорость развития	Минуты	Дни
Кожа больного	Влажная	Сухая
Жажда	Нет	Сильная
Мыщцы	Напряжены	Расслаблены
Запах ацетона изо рта	Нет	Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром	Менее 3,5 ммоль/л	20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
Устраняется кислородное голодание.
Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.