Непсихотические психические расстройства. Непсихотическое органическое расстройство
Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых. Клинические рекомендации
- Органические психические расстройства
- Деменция
- Органический амнестический синдром
- Делирий
- Органический галлюциноз
- Органическое кататоническое расстройство
- Органическое бредовое расстройство
- Органические расстройства настроения
- Органическое тревожное расстройство
- Органические непсихотические расстройства
- Органическое расстройство личности
- Легкое когнитивное расстройство
- Диагностика органического психического расстройства
- Лечение органического психического расстройства
МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра
ОПР – органические психические расстройства
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ЦНС – центральная нервная система
ЭПИ – экспериментально-психологическое исследование
Термины и определения
Деменции (приобретенное слабоумие) – группа расстройств в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскудением психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций.
Дефицитарные органические психические расстройства – совокупность патогномоничных для органических психических расстройств (ОПР) нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических функций.
Органические аффективные расстройства – группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.
Органические психотические расстройства – группа расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств (грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики). Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения (возбуждение, ступор).
Органические личностные расстройства – группа расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.
1.1 Определение
Органические, включая симптоматические, психические расстройства представляют собой совокупность этиопатогенетически и феноменологически различных последствий органического поражения головного мозга, для диагностики которых имеют значение три принципиальных обстоятельства: факт перенесенной экзогенной вредности, наличие патогномоничных психопатологических проявлений в рамках возникающей церебральной дисфункции, возможность объективного выявления церебрального патоморфологического субстрата.
В современной классификации (МКБ-10) органическое психическое расстройство трактуется как дисфункция либо первичная (в результате непосредственного, либо преимущественного поражения мозга), либо – вторичная, когда мозг поражается как один из многих органов при системных заболеваниях.
Соответственно, термином «органический» предлагается обозначать клинические проявления болезни, которые могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием; термином «симптоматический» – органические психические расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании.
1.2 Этиология и патогенез
Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном варианте МКБ-10 (кодируются шестым знаком) и предполагают возможность разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные формы и ОПР неясного генеза. Кроме того, существует этиопатогенетическая специфика отдельных форм ОПР (болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика, Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и др.) в зависимости от характера, очага и глубины поражения.
С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств – причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации). [1-5].
1.3 Эпидемиология
Органические психические расстройства представляют собой один из наиболее распространенных вариантов психической патологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстенсивностью неблагоприятного экологического воздействия. В 2011 г.
в контингенте больных доля больных с органическими расстройствами составила 33,5%, среди впервые диагностированных – 39,7%.
Столь высокие доли больных органическими расстройствами обусловлены главным образом ростом числа дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового травматизма, увеличением потребления суррогатов алкоголя, других токсических веществ. Незначительное увеличение числа больных в 2011 г.
по сравнению с 2010 г. отмечено по таким рубрикам, как органические психозы и/или слабоумие (на 0,2%), в том числе количество больных сосудистой деменцией и другими органическими психозами и/или слабоумием увеличилось соответственно на 1,8 и 2,1%.В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольший уровень заболеваемости имеет место по рубрике «органические непсихотические расстройства» -657,5 на 100 тыс. населения и 44,5% в общем числе больных [6].
1.4 Кодирование по МКБ-10
F00 – Деменция при болезни Альцгеймера
F01 – Сосудистая деменция
F02 – Деменция при других болезнях, классифицированная в других рубриках
F03 – Деменция неуточненная;
F04 – Органический амнестический синдром;
F05 – Делирий;
F06 – Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией
головного мозга или соматической болезнью;
F07 – Расстройства личности и поведения;
F09 – Неуточнённые органические или симптоматические психические расстройства.
Этиологический фактор, обусловивший тот или иной вид психического расстройства, учитывается при определении формы помощи и методов патогенетической терапии. В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 предусмотрена возможность традиционной этиологической оценки ОПР за счёт использования дополнительного шестого знака:
F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;
F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;
F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;
F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;
F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);
F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;
F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;
F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;
F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;
F0х.хх9 — в связи с неуточнённым заболеванием.
Кроме того, психическое состояние больных деменцией может утяжеляться за счёт других расстройств, актуальность которых и определяет тяжесть состояния, лечебную тактику. В классификации они учитываются пятым знаком:
F0х.х0 — без дополнительных симптомов;
F0х.х1 — другие симптомы, преимущественно бредовые;
F0х.х2 — другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;
F0х.х3 — другие симптомы, преимущественно депрессивные;
F0х.х4 — другие смешанные симптомы.
1.5 Классификация
Современный диагностический подход (МКБ-10) состоит в сужении круга симптомов, которые следует считать патогномоничными для органических психических расстройств.
Их рекомендуется рассматривать в двух основных группах расстройств: а) синдромы, где наиболее характерными и постоянными являются либо поражение когнитивных функций, либо нарушения осознания (расстройства сознания, внимания); б) синдромы с преобладающими расстройствами восприятия (галлюцинации), мышления (бред), настроения и эмоций, общего склада личности и поведения. Последняя группа расстройств «имеет меньше оснований быть причисленной» к разделу органических психических расстройств.
Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции (F00 – Деменция при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая деменция, F02 – Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах, F03 – Деменция неуточненная), дефицитарные органические психические расстройства (F04 – органический амнестический синдром, F06.7 – легкое когнитивное расстройство, F06.6 – органическое эмоционально лабильное расстройство, F07.1 – постэнцефалитический синдром, F07.2 – постконтузионный синдром), органические психотические расстройства (F05 – делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, F06.0 – органический галлюциноз, F06.1 – органическое кататоническое расстройство, F06.2 – органическое бредовое расстройство), органические аффективные расстройства (F06.3 – органические расстройства настроения, F06.4 – органическое тревожное расстройство), органические личностные расстройства (F06.5 – органическое диссоциативное расстройство, F07.0 – расстройство личности органической этиологии, F07.8 – другие органические расстройства личности и поведения, обусловленное болезнью, травмой (повреждением) и дисфункцией головного мозга). [1-5].
2.1 Жалобы и анамнез
Диагностическое исследование включает психиатрическое обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного анамнеза.
При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.
- Рекомендовано проведение клинического (психопатологического) обследования для выявления расстройств сознания, восприятия, когнитивных нарушений, расстройств эмоциональной и волевой сфер, двигательных нарушений [2-3; 7; 8; 9; 10].
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендовано проведение тщательного соматического и неврологического обследования пациента, с привлечением специалистов-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, окулиста, геронтолога, нарколога и др.) для подтверждения или исключения органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и выявления сопутствующей соматической патологии [2-3; 7; 8; 9; 10].
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендовано провести исследование крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровня глюкозы в крови, исследование крови на ВИЧ, гепатиты, возбудителя сифилиса), общий клинический анализ мочи [2-3; 7; 8; 9; 10].
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
2.4 Инструментальная диагностика
Являясь обязательной и неотъемлемой частью клинико-биологической оценки ОПР, эти методы позволяют верифицировать наличие структурных элементов болезни, прямо или косвенно оценить их локализацию, размер, функциональное состояние ЦНС.
При диагностике ОПР рекомендовано проведение:
- электроэнцефалографического исследования [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- реоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- эхоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- допплерографии магистральных артерий головы [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- рентгенографии черепа в одной или более проекциях [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- компьютерной томографии головы [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- магнитно-резонансной томографии головного мозга [2-3; 7; 8; 9; 10];
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
- в ряде случаев для уточнения диагноза необходимым оказывается проведение электрокардиографических исследований [2-3; 7; 8; 9; 10].
Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)
2.5 Иная диагностика
- Рекомендовано проведение экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) [4; 5; 9].
Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – С3)
Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/organicheskie-vklyuchaya-simptomaticheskie-psikhicheskie-rasstrojstva-u-vzroslykh_14112/
Органические непсихотические расстройства
- Меня не раз спрашивали, можно ли заранее предугадать, станет ли человек в старости слабоумным. Этот интерес (или опасение, если…
- Психиатрическая страшилка времён активного использования ЭСТ — мол, положат в дурдом и будут лечить электричеством — получила…
- Вчера, рассказывая об особом строении слуховой коры у тех, кто слышит «голоса», я обещал вам поведать ещё кое о каких открытиях,…
- Верить ярким заголовкам в СМИ — это примерно то же, что верить, будто подарки под ёлку кладёт Дед Мороз, а также в то, что герои…
- Вот правильно говаривал один из старших коллег, с которым мы познакомились, будучи ещё студентами: «Утром я прихожу в серьёзное,…
- Проникновение искусственного интеллекта во многие сферы нашей жизни и деятельности не просто заметно — оно происходит рывком. И…
- Читал на днях историю в блоге STORYOFGRUBAS про то, как пара удочерила девочку, ставшую впоследствии кошмаром всей семьи:…
- Читая новости зарубежной медицины, особенно разделов, касающихся психологии и психиатрии, нередко ловишь себя на желании…
- Как и положено блогу, который ведут психиатры, про шизофрению тут написано немало. Впрочем, как и про другие психические…
- Про замок Гарибальди я вам однажды рассказывал — побывал там в прошлом году, поглядел. А вчера мы с Оксаной и дочерьми поехали в…
- Про это место я слышал ещё в нулевых — уже тогда о нём ходили легенды. Легенды о том, как на краю села, что в тридцати пяти…
- Вместо того, чтоб гнить в глуши, дыры латать, считать гроши, можно, пожалуй, шутки ради что-нибудь сделать от души.…
- На выходные ездили мы в Ульяновск: я родился, вырос и окончил школу в этом городе. А поскольку выбираться удаётся не так часто,…
- Про больницу катастроф, ведущую историю аж с 1897 года и про наш самарский Томашев Колок, где на деньги купца Томашева в 1888 была построена…
- Отправили второго числа после каникул старшую дочь обратно в Москву. Она потом, парой дней позже, отзвонилась — мол, успела, можно сказать,…
- Старшая дочь смеётся: дескать, что тебе мешало лететь в Москву вместе со мной восьмого числа? Было бы побольше времени на то, чтобы погулять по…
- Ну и, чтобы два раза не вставать по поводу туристической темы, вот вам ещё одна новость на сегодня. Даже две. По поводу турецкого оллинклюзива…
- Где и когда начинается зима? Ну это у кого когда и где. На просторах нашей необъятной, если занесёт в высокие широты, можно найти места, где она,…
Page 3
- Меня не раз спрашивали, можно ли заранее предугадать, станет ли человек в старости слабоумным. Этот интерес (или опасение, если…
- Психиатрическая страшилка времён активного использования ЭСТ — мол, положат в дурдом и будут лечить электричеством — получила…
- Вчера, рассказывая об особом строении слуховой коры у тех, кто слышит «голоса», я обещал вам поведать ещё кое о каких открытиях,…
- Верить ярким заголовкам в СМИ — это примерно то же, что верить, будто подарки под ёлку кладёт Дед Мороз, а также в то, что герои…
- Вот правильно говаривал один из старших коллег, с которым мы познакомились, будучи ещё студентами: «Утром я прихожу в серьёзное,…
- Проникновение искусственного интеллекта во многие сферы нашей жизни и деятельности не просто заметно — оно происходит рывком. И…
- Читал на днях историю в блоге STORYOFGRUBAS про то, как пара удочерила девочку, ставшую впоследствии кошмаром всей семьи:…
- Читая новости зарубежной медицины, особенно разделов, касающихся психологии и психиатрии, нередко ловишь себя на желании…
- Как и положено блогу, который ведут психиатры, про шизофрению тут написано немало. Впрочем, как и про другие психические…
Page 4
- Про замок Гарибальди я вам однажды рассказывал — побывал там в прошлом году, поглядел. А вчера мы с Оксаной и дочерьми поехали в…
- Про это место я слышал ещё в нулевых — уже тогда о нём ходили легенды. Легенды о том, как на краю села, что в тридцати пяти…
- Вместо того, чтоб гнить в глуши, дыры латать, считать гроши, можно, пожалуй, шутки ради что-нибудь сделать от души.…
- На выходные ездили мы в Ульяновск: я родился, вырос и окончил школу в этом городе. А поскольку выбираться удаётся не так часто,…
- Про больницу катастроф, ведущую историю аж с 1897 года и про наш самарский Томашев Колок, где на деньги купца Томашева в 1888 была построена…
- Отправили второго числа после каникул старшую дочь обратно в Москву. Она потом, парой дней позже, отзвонилась — мол, успела, можно сказать,…
- Старшая дочь смеётся: дескать, что тебе мешало лететь в Москву вместе со мной восьмого числа? Было бы побольше времени на то, чтобы погулять по…
- Ну и, чтобы два раза не вставать по поводу туристической темы, вот вам ещё одна новость на сегодня. Даже две. По поводу турецкого оллинклюзива…
- Где и когда начинается зима? Ну это у кого когда и где. На просторах нашей необъятной, если занесёт в высокие широты, можно найти места, где она,…
Page 5
- Меня не раз спрашивали, можно ли заранее предугадать, станет ли человек в старости слабоумным. Этот интерес (или опасение, если…
- Психиатрическая страшилка времён активного использования ЭСТ — мол, положат в дурдом и будут лечить электричеством — получила…
- Вчера, рассказывая об особом строении слуховой коры у тех, кто слышит «голоса», я обещал вам поведать ещё кое о каких открытиях,…
- Верить ярким заголовкам в СМИ — это примерно то же, что верить, будто подарки под ёлку кладёт Дед Мороз, а также в то, что герои…
- Вот правильно говаривал один из старших коллег, с которым мы познакомились, будучи ещё студентами: «Утром я прихожу в серьёзное,…
- Проникновение искусственного интеллекта во многие сферы нашей жизни и деятельности не просто заметно — оно происходит рывком. И…
- Читал на днях историю в блоге STORYOFGRUBAS про то, как пара удочерила девочку, ставшую впоследствии кошмаром всей семьи:…
- Читая новости зарубежной медицины, особенно разделов, касающихся психологии и психиатрии, нередко ловишь себя на желании…
- Как и положено блогу, который ведут психиатры, про шизофрению тут написано немало. Впрочем, как и про другие психические…
Page 6
- Попытки найти в приведённых ниже байках признаки нарушения врачебной тайны, этики, а также прав пациентов столь же бесплодны, сколь и опасны для…
- Ещё будучи студентом, восхищался профессорами — не всеми подряд, а теми, кто способен донести груз своих знаний до аудитории…
- Прошёлся на днях по страничкам друзей и решил не ограничивать формат субботней пирожковой одними лишь собственно пирожками и…
- Меня не раз спрашивали, можно ли заранее предугадать, станет ли человек в старости слабоумным. Этот интерес (или опасение, если…
- Психиатрическая страшилка времён активного использования ЭСТ — мол, положат в дурдом и будут лечить электричеством — получила…
- Уже который раз замечаю, что, читая про то или иное научное открытие, вспоминаю какой-нибудь бородатый анекдот. На этот раз…
Page 7
- Про замок Гарибальди я вам однажды рассказывал — побывал там в прошлом году, поглядел. А вчера мы с Оксаной и дочерьми поехали в…
- Про это место я слышал ещё в нулевых — уже тогда о нём ходили легенды. Легенды о том, как на краю села, что в тридцати пяти…
- Вместо того, чтоб гнить в глуши, дыры латать, считать гроши, можно, пожалуй, шутки ради что-нибудь сделать от души.…
- На выходные ездили мы в Ульяновск: я родился, вырос и окончил школу в этом городе. А поскольку выбираться удаётся не так часто,…
- Про больницу катастроф, ведущую историю аж с 1897 года и про наш самарский Томашев Колок, где на деньги купца Томашева в 1888 была построена…
- Отправили второго числа после каникул старшую дочь обратно в Москву. Она потом, парой дней позже, отзвонилась — мол, успела, можно сказать,…
Page 8
- Задание в предыдущем конкурсе оказалось несложным. А может быть, знатоков Роттердама оказалось больше, чем я ожидал. Во всяком случае, главный…
- Я немного задержался с определением победителя в конкурсе: http://dpmmax.livejournal.com/392153.html Но теперь, когда удалось немного отдохнуть…
- Можно сколь угодно долго описывать путешествие, но есть деталь, без которой такое описание будет неполным. Гостиница. У нас, как вы видите на…
Page 9
- Хороша ложка к обеду. Жаль, не всегда оказывается под рукой вовремя. Вот так и о некоторых специфических навыках и занятиях наших…
- Оксана тут на днях рассказала об одной из пациентов, что была у неё на приёме, и я вспомнил то ли анекдот, то ли реальную…
- Был не так давно в банке — надо было забрать новую карту — и в процессе её оформления слушал долгий монолог сотрудника, который…
- Знаете, иногда очень жалеешь, что фотоаппарат неудобно постоянно носить с собой. Даже не так: носить-то я пробовал, моя…
- Неверно было бы думать, будто всё, что мы слышим от посетителей и пациентов, сидя на приёмке в нашем серьёзном, но уютном и почти…
- На самом деле про неё я однажды уже вам рассказывал. Но оказалось, что по ссылке на журнал, где она был размещён рассказ, могут…
- Проблема бессмертия не дает покоя не только фантастам. Оно и понятно: уж очень заманчивая тема. Даже учёные ловят себя на мысли о…
- Так уж сложилось, что если дебилом тебя называет человек, не имеющий медицинского образования, то, скорее всего, он ругается или…
Источник: https://dpmmax.livejournal.com/375171.html
Органическое расстройство личности
Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций.
Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический.
При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.
В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.
Причины органического расстройства личности
Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:
— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;
— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);
— инфекционные поражения мозга;
— сосудистые заболевания;
— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);
— детские церебральные параличи;
— хронические отравления марганцем;
— височная эпилепсия;
— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).
У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены.
Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге.
В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.
Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.
Симптомы органического расстройства личности
Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность.
Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность.
Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.
Органические расстройства личности и поведения
Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения.
Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении.
Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.
Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.
Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение.
Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.
В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности.
При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном.Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.
Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности.
Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.
Диагноз органическое расстройство личности
Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.
Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).
Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.
Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.
Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:
— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;
— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);
— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);
— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;
— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);
— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.
Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.
Лечение органического расстройства личности
Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.
Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:
— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);
— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;
— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;
— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);
— Литий, гормоны, антиконвульсанты.
Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.
Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.
Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед.Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников.
Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.
Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.
Источник: https://psihomed.com/organicheskoe-rasstroystvo-lichnosti/
Органическое непсихотическое расстройство
Органические психические расстройства (органические заболеваний головного мозга, органические поражения головного мозга) — это группа заболеваний .при которых возникают те или иные психические расстройства в результате поражения (повреждения) головного мозга.
Причины возникновения и развития
1.Заболевания сосудов головного мозга (преимущественно артерий): атеросклероз, ревматизм, системная красная волчанка, ряд других, более редко встречающихся, заболеваний сосудов и соединительной ткани.
2. Повреждение сосудов головного мозга (преимущественно артерий) – инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения):
— инсульт геморрагический, то есть с повреждением целостности стенки артерии и кровоизлиянием в вещество мозга;
— инсульт ишемический, то есть с прекращением кровоснабжения участка мозга в результате спазма артерии либо низкого артериального давления;
— разрыв врождённой аневризмы артерии мозга (аневризма – ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его стенки в результате врождённого дефекта в данном участке).
3. Черепно-мозговые травмы, том числе родовые.
4. Инфекционные и паразитарные заболевания, протекающие либо с поражением мозговых оболочек (менингит, арахноидит), либо с поражением вещества головного мозга (энцефалит).
6. Новообразования головного мозга, мозговых оболочек (доброкачественные, злокачественные), в том числе метастазирование (занос опухолевых клеток с током крови) из других органов, поражённых злокачественной опухолью.
7. Эндокринные и обменные заболевания, обусловленные врождённым либо приобретённым избытком или недостатком в организме различных веществ – гормонов, витаминов, микроэлементов, других веществ, обеспечивающих постоянный обменные процессы.
8. Токсическое воздействие различных химических веществ (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональный контакт с токсическими веществами).
Разновидности
В результате повреждения головного мозга постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) развиваются различные психические расстройства, которые, в зависимости от ведущего синдрома группируются следующим образом:
— Психотические аффективные расстройства.
— Непсихотические аффективные расстройства
— Эмоционально лабильные (или астенические) расстройства.
— Лёгкие когнитивные расстройства.
— Органические расстройства личности.
Что общего у всех пациентов с органическими психическими расстройствами?
У всех пациентов с органическими психическими расстройствами в разной степени выражены нарушения внимания, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, «застревание» на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии (словесной, физической).
Что характерно для отдельных разновидностей органических психических расстройств?
Синдром деменции может развиться в результате любой из перечисленных причин возникновения органических психических расстройств.
При нём грубо нарушаются внимание, память, мышление, понимание окружающей действительности, почти полностью исчезает способность к обучению, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Эти явления носят хронический либо прогрессирующий характер.
Такой пациент беспомощен, как правило, нуждается в лишении дееспособности и назначении опекуна. Диагноз деменции выставляется, если указанные выше расстройства длятся не менее шести месяцев.
К сожалению, подобные состояния почти необратимы, с помощью современных лекарственных препаратов можно только несколько затормозить прогрессирование деменции, помочь пациенту стать в быту более собранным, менее суетливым, тревожным, то есть незначительно повысить качество его жизни. Главный акцент в лечении таких больных делается на качественный уход, внимание и сочувствие близких.Лёгкое когнитивное расстройство.
При этом заболевании прежде всего страдает внимание (один из самых ранних симптомов), снижается память, пациент с затруднениями усваивает новые знания, с трудом ставит перед собой и решает новые задачи, становится более рассеянным. Однако эти явления не настолько глубоки, как при деменции, пациент сохраняет бытовые навыки, сам себя обслуживает, сохраняет способность к счёту, может самостоятельно планировать свой бюджет.
NB! Деменция никогда не развивается внезапно.
Если вы обнаружили у себя или своих близких нарушения внимания, снижение памяти, затруднения в усвоении новых знаний, вам необходимо срочно обратиться к психиатру для детального обследования, диагностики и назначения лечения.
Если пустить ситуацию на самотёк, то лёгкие когнитивные расстройства неизбежно будут прогрессировать, перейдут в умеренные, затем – в выраженные, а закончится этот процесс деменцией, когда уже будет поздно что-либо изменить.
Психотические аффективные расстройства
NB! Галлюцинозы, бредовые расстройства, психотические депрессивные расстройства носят общее название органических психозов.
Это тяжёлые состояния, которые, при несоблюдении пациентом режима терапии, назначении недостаточного лечения могут привести (особенно при бредовом расстройстве) к агрессии по отношению к окружающим, совершению преступлений, к отказу от еды с развитием дистрофии, к совершению суицидов, то есть чреваты гибелью людей. Поэтому эта группа пациентов требует от лечащего врача, близких больного особого внимания.
Непсихотические аффективные расстройства
Тревога сопровождается ускоренным сердцебиением, ускоренным дыханием (одышкой), иногда – повышением артериального давления. Для таких пациентов характерны нарушения сна, вторично сниженное настроение, беспокойство за своё будущее, опасения «сойти с ума». Состояние тревоги очень тягостно для пациентов, обычно эти люди ищут помощи, сами активно обращаются к психиатру.
Эмоционально лабильные (астенические) расстройства
NB! Все перечисленные выше состояния (кроме деменции) могут подвергнуться обратному развитию, если на фоне лечения произойдёт выздоровление пациента от основного заболевания, либо течение заболевания значительно облегчится: например, будет эффективно и с малыми потерями прооперирована опухоль мозга, восстановлен кровоток в артериях, снабжающих кровью мозг, скомпенсированы эндокринные заболевание (особенно сахарный диабет), успешно пролечено инфекционное или паразитарное заболевание и так далее. Если этого не произойдёт, и ткань мозга будет страдать по-прежнему, то с течением времени сформируется органическое расстройство личности.
Органические расстройства личности
Что делать, если вы обнаружили у себя или своих близких описанные психические расстройства?
Ни в коем случае нельзя игнорировать эти явления и, тем более, заниматься самолечением! Необходимо самостоятельно обратиться к участковому психиатру в психоневрологический диспансер по месту жительства (направление из поликлиники не нужно).
Вам будет проведено обследование, уточнён диагноз, назначено лечение. Терапия всех описанных выше психических расстройств осуществляется в амбулаторных условиях, участковым врачом-психиатром либо в дневном стационаре.
Однако бывают случаи, когда пациенту необходимо лечиться в психиатрическом стационаре круглосуточного пребывания:
— при бредовых расстройствах, галлюцинозах, психотических аффективных расстройствах возможны состояния, когда больной по болезненным мотивам отказывается от еды, у него стойкие суицидальные тенденции, агрессивность по отношению к окружающим (как правило, это бывает, если пациент нарушает режим поддерживающей терапии либо полностью отказывается от медикаментозного лечения);
— при деменциях, если пациент, будучи беспомощным, остался один.
Но обычно, если пациент следует всем рекомендациям врачей психоневрологического диспансера, его психическое состояние настолько стабильно, что даже при возможном ухудшении нет необходимости пребывания в круглосуточном стационаре, участковый психиатр даёт направление в дневной стационар.
NB! Не нужно бояться обращения в психоневрологический диспансер: во-первых, психические расстройства очень снижают качество жизни человека, а лечить их имеет право только врач-психиатр; во-вторых, нигде в медицине так не соблюдается законодательство в области прав человека, как в психиатрии, только психиатры имеют свой закон – Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
Общие принципы медикаментозного лечения органических психических расстройств
1.Стремление к максимальному восстановлению функционирования повреждённой ткани головного мозга.
Это достигается назначением сосудистых препаратов (лекарства, расширяющие мелкие артерии мозга, и, соответственно, улучшающие его кровоснабжение), лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (ноотропы, нейропротекторы).
Лечение проводится курсами 2-3 раза в год (инъекции, более высокие дозы лекарств), в остальное время осуществляется непрерывная поддерживающая терапия.2.Симптоматическое лечение, то есть воздействие на ведущий симптом либо синдром заболевания, назначается строго по показаниям врачом-психиатром.
Существует ли профилактика органических психических расстройств?
Органические психические расстройства, как правило, вторичны, они возникают либо на фоне неблагоприятно протекающего общего заболевания, либо являются следствием повреждения головного мозга извне.
Части органических психических расстройств можно избежать, если предотвратить причины их возникновения.
— профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга, своевременное обращение к терапевту, неврологу, ревматологу;
— при наличии эндокринной патологии — своевременное обращение и неукоснительное соблюдение рекомендаций эндокринолога;
— тщательное соблюдение правил личной гигиены для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
— отказ от употребления табака, алкоголя, наркотиков с целью предотвращения их токсического воздействия на головной мозг.
по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,
кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории
Все права на материалы охраняются в соответствии с законодательством РФ
Источник: http://zozh.medlan.samara.ru/medicine/desease/383159/
Органические непсихотические расстройства, или расстройства психики, которые возникают вследствие поражения головного мозга
Напоминаю, что это не учебник, а именно наблюдения за моими больными, и они могут отличаться от канонических и наблюдений других врачей.
Это те расстройства психики, которые возникают вследствие поражения головного мозга. Последнее может быть непосредственным — травма, инсульт или опосредованным — сифилис, сахарный диабот и пр. Может быть сочетанным — опухоль на фоне прогрессирующкй ВИЧ-инфекции, ЧМТ при алкоголизме, отравление угарным газом у гипертоника. И глубина этих расстройств не должна достигать психотического уровня.
Обширная и разнообразная группа патологий. Включает в себя расстройства настроения, астенические, тревожные, диссоциативные расстройства, психопатоподобные состояния, легкое когнитивное снижение, не достигающее уровня деменции, проявления психоорганического синдрома.
Если же все стойкое и никуда не девается, лучше обратиться, иногда есть возможность помочь, если ничего сделать нельзя, так и скажем.
Реакции на статью
Источник: http://smart-log.ru/organicheskoe-nepsihoticheskoe-rasstrojstvo/