Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Содержание

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://www.uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Дробление камней в почках ультразвуком в СПб: стоимость в клиниках, отзывы пациентов

Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Образование камней в почках значительно осложняет жизнь человека: сильные, порой невыносимые боли, нарушения в системе мочеотделения, частые инфекции мочеполовой системы.

Современным эффективным методом удаления камней в почках является липотрипсия. Конкременты, образующиеся в почках в результате развития патологических процессов, дробятся на мелкие части и выводятся из организма естественным путем через систему мочевыделения. Дробление камней в почках ультразвуком в СПб производят как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках.

В Москве средняя цена на удаление камней из почек ультразвуком составляет 25 тысяч рублей.

Описание процедуры липотрипсии ультразвуком

Образование камней в почках чревато развитием тяжелых осложнений (пиелонефрит, цистит, гидронефроз) вплоть до возникновения почечной недостаточности. При мочекаменной болезни устранение камней происходит несколькими способами.

  1. Хирургическое удаление камней. Операция по извлечению камня в почках производится с рассечением почечной ткани или лоханки открытым способом.
  2. Лапароскопические операции с помощью нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой.
  3. Щадящие неинвазивные методы разрушения камней с помощью лазера и ультразвука.

Процедуру проводят:

Дистанционно – экстракорпоральная липотрипсия. Это неинвазивная манипуляция, без разрезов и проникновения в организм больного. С помощью дистанционной литотрипсии можно разрушать камни невысокой плотности, размером до 2 см в диаметре.

Ударная волна дробит камни с помощью специального устройства – литотриптора. Под контролем УЗИ фокус аппарата наводится на область нахождения камня. Энергия ударной волны размельчает конкременты.

Для облегчения передвижения осколков по мочеточнику в него вставляется стент – полая трубочка, расширяющая просвет канала.

При дроблении камней большего размера оставшиеся после процедуры фрагменты могут быть довольно крупными, чтобы выйти естественным путем. Они концентрируются в мочеточнике, со временем увеличиваются в размере, что приводит к клинике рецидива.

Ударная волна, образующаяся при литотрипсии, неизбежно повреждает и здоровую паренхиму почек.

Осложнения после экстракорпоральной литотрипсии:

  • гематурия – в 90% случаев появляется кровь в моче;
  • гематомы почек;
  • обструкция различных отделов мочевыводящих путей отходящими осколками.

Трансуретрально – контактная липотрипсия, когда инструмент вводится в уретру. Процедуру проводят под общей или спинномозговой анестезией. Это наиболее действенный метод, так как ударная волна влияет непосредственно на камень, а распавшиеся фрагменты удаляются отсасыванием через вакуумную трубку.

Этот способ имеет меньше противопоказаний: можно раздробить камень больших размеров, а также не повреждается почечная ткань вокруг камня.

Перкутанно–чрезкожная литотрипсия, когда доступ к камню осуществляют через прокол в поясничной области. Метод применяют при дроблении крупных или коралловидных конкрементов, которые иногда заполняют всю чашечно-лоханочную систему почек. Это щадящий способ удаления камней из почек по сравнению с открытыми операциями.

При отсутствии осложнений больной через 3-4 дня после ультразвуковой липотрипсии отправляется домой.

Где можно сделать ультразвуковую липотрипсию камней в почках

Министерством здравоохранения определен список учреждений, занимающихся лечением граждан бесплатно по квотам в рамках ОМС.

По медицинским показаниям после обследования больной ставится на учет, определяется его очередность на проведение данной процедуры.

К сожалению, время ожидания может длиться месяцами, а за это время случаются обострения (например, частые почечные колики, обусловленные обтурацией камнем мочеточника), которые грозят пациенту серьезными осложнениями.

В таких случаях по жизненным показаниям больному проводят экстренную операцию удаления камня открытым доступом.

С 90-х годов прошлого века в России активно развивается частная система здравоохранения. Альтернативой государственным медицинским учреждениям являются частные клиники.

Особенности лечения в частных клиниках

В частном медицинском учреждении пациенту не придется месяцами ждать необходимого лечения. Записаться на первичную консультацию для решения вопроса о проведении липотрипсии можно по телефону в любое удобное для пациента время. Как правило, клиники работают в выходные и праздничные дни.

Приборы и инструменты, используемые при операциях, относятся к импортному оборудованию экстра-класса.

В условиях большой конкуренции частные клиники стремятся повысить профессиональный уровень врачей. Доктора проходят стажировку и обучение за рубежом, посещают симпозиумы и семинары, посвященные актуальным вопросам медицины.

В терапии заболеваний применяются новейшие современные технологии. Строго соблюдаются стандарты лечения, федеральные клинические рекомендации, что гарантирует больному получение медицинской помощи на современном уровне.

Обеспечивается безопасность от заражения (ВИЧ, гепатит) при инвазивных методах исследования за счет использования одноразовых расходных материалов.

Уровень комфорта: одноместные палаты, индивидуальное меню, при необходимости круглосуточная сиделка – конечно, не сравним с условиями пребывания в государственных больницах.

Перечень частных клиник и медицинских центров СПб, где проводят литотрипсию камней почек ультразвуком на платной основе

Цены на удаление камней из почек ультразвуком в СПб варьируют от 8 до 40 тысяч рублей.

Консультативно-диагностический центр с поликлиникой ФГБУ

Адрес: Морской проспект, 3.

Метро: ст. Крестовский остров.

Телефон: +7 (812) 605-78-65.

Дистанционная нефролитотрипсия 1 категории сложности – 8000 рублей.

Повторная дистанционная литотрипсия – 5000 рублей.

Медицинский центр «Скандинавия»

Адрес: Литейный проспект, 55.

Телефон: +7 (812) 600-77-77.

Нефролитотрипсия – 39100 рублей.

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии

Адрес: ул. Боткинская, д. 21.

Метро: ст. Площадь Ленина.

Телефон: +7 (812) 542-81-05.

Лечение мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия , первый сеанс с консультацией врача-уролога – 13800 рублей.

Повторный прием с проведением дистанционной литотрипсии – 8000 рублей.

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии

Адрес: Набережная реки Фонтанки, 154.

Телефон: +7 (412) 426-18-35.

Ленинградская областная клиническая больница

Адрес: пр. Луначарского, д. 45/49.

Метро: ст. Озерки.

Телефон: +7 (412) 655-89-27.

Дистанционная нефролитотрипсия – 16500 рублей.

Государственная клиническая больница № 31

Адрес: пр. Динамо, д. 3.

Метро: ст. Крестовский остров.

Телефон: +7 (412) 235-11-04.

Дистанционная нефролитотрипсия – 8000 рублей.

СПГМУ им. И.П. Павлова

Адрес: ул. Льва Толстова 6/8.

Метро: Петроградская.

Телефон: + 7 (412) 429-03-33.

Дистанционная литотрипсия – 14700 рублей.

Клиника им. Э.Э.Эйхвальда

Адрес: у. Кирочная, 41.

Метро: ст. Чернышевская.

Телефон: + 7 (812) 303-50-50.

Перкутанная нефролитотрипсия – 11000 рублей.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Адрес: Набережная р. Фонтанки, 154.

Телефон: + 7 (812) 676-25-25.

Трансуретральная литотрипсия под общим наркозом – 39 000 рублей.

Дистанционная литотрипсия при нефролитиазе – 1500 рублей.

Транскутанная операция через прокол с наркозом – 43500 рублей.

Стоимость пребывания в клинике в послеоперационный период оплачивается отдельно.

На форумах в интернете выложены многочисленные положительные отзывы пациентов, которые прошли эту процедуру и получили возможность наслаждаться полноценной жизнью.

Источник: https://uzi.guru/zhivot/poch/lito/droblenie-kamnej-v-pochkah-ultrazvukom-v-spb.html

Удаление камней из почек

Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз – наиболее распространенная патология в урологии.

Значительных размеров конкременты могут вызывать обструкцию мочеточника, что приводит к нарушению мочеиспускания и развитию патологических процессов в почках.

Кроме того, миграция камней вызывает сильные болевые ощущения вплоть до почечной колики. Удаление камней из почек способами современной медицины позволяет радикально решить проблему и предупредить развитие опасных осложнений.

Показания к хирургическому вмешательству

Удалять камни из почек путем хирургического вмешательства необходимо, если у пациента диагностированы:

  • значительные размеры и коралловидная форма конкрементов;
  • интенсивные продолжительные боли;
  • закупорка мочеточника конкрементом, нарушающая отток мочи;
  • развитие почечной недостаточности на фоне нефролитиаза;
  • образование очагов гнойного воспаления в паренхиме почки.

Удалять конкременты оперативно следует, если лекарственная терапия оказывается неэффективной, или при наступлении экстренной необходимости, когда лечить заболевание консервативными методами нет времени.

Способы удаления

Сегодня разработано большое число способов удаления камней из почек. Определение разновидности оперативного вмешательства зависит от размеров, числа, химического состава, формы и локализации конкрементов. Иногда возможно обойтись и менее радикальным лечением, камни удаляются посредством приема определенных лекарств.

Литотрипсия

Литотрипсией называется методика неинвазивного дробления камней, позволяющая избежать многих осложнений. Конкременты дробят ультразвуковым воздействием, при этом не происходит рассечение кожи и мышц.

Ультразвук не оказывает вредного влияния на ткани организма и свободно распространяется в них. Сталкиваясь с плотным формированием в почке, волна ударяет в него, способствуя образованию трещин и дальнейшему расщеплению.

Подходит этот метод для удаления камней небольших размеров и плотности камней. Если же конкремент более 10 мм в диаметре, то применяется способ, который называют перкутанной или чрескожной литотрипсией. В проекции почки делается пункция специальной иглой.

В прокол вводится трубка, через которую удаляются фрагменты раздробленного камня. Более мелкие части конкремента и песок выводятся с уриной, как и при неинвазивной литотрипсии. Для контроля выхода осколков пациенту необходимо мочиться в специальную ёмкость.

Противопоказана литотрипсия женщинам, вынашивающим ребенка. Также этот метод не используют, если масса тела пациента превышает 130 кг, в анамнезе есть травмы опорно-двигательного аппарата или заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции происходят под общим наркозом. Доступ к конкременту осуществляется трансуретральным путем, то есть эндоскоп вводится в уретру пациента и продвигается выше, в мочевой пузырь. При более высоком расположении камня делают прокол в проекции его локализации, и инструмент вводят через него. Чем ниже находится камень, тем быстрее и проще проходит его извлечение.

Сегодня наиболее распространены лазерные эндоскопы. На плотное формирование воздействуют направленным пучком света, который проводится по специальному волокну. Лазер дробит конкременты до состояния песка, который потом легко выходит с мочой.

Полостные и лапароскопические операции

Сегодня традиционные полостные операции постепенно уходят в прошлое, так как разработаны менее травматичные методики. Их делают при необходимости экстренной помощи пациенту, а также в случаях, когда удалить камни другими способами не представляется возможным. Минусами таких операций являются высокая травматичность, длительный реабилитационный период, высокий риск осложнений.

Операции чаще проводятся методом лапароскопии. Это менее инвазивная методика, которая не требует большого разреза. Через небольшой прокол на коже вводится специальный инструмент с закрепленной на рабочем конце камерой.

Хирург контролирует ход операции, следя за монитором, на который выводится изображение. Лапароскопические вмешательства сегодня осуществляются только по индивидуальным показаниям, чаще используется метод эндоскопии.

Иногда при множественных конкрементах или развитии некротического процесса в почке показана резекция части органа. Пораженный участок иссекают, но часть почки остается и продолжает функционировать, что особенно важно, если у пациента есть только один из этих парных органов.

Послеоперационный период

Длительность реабилитации и строгость ограничений в этот период зависит от вида операции. Наиболее продолжительно восстановление проходит после открытых операций.

Во время реабилитационного периода принимаются все необходимые меры, направленные на нормализацию работы прооперированного органа и предотвращение возможных осложнений. С этой целью назначаются медикаментозные препараты, улучшающие кровообращение, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

В послеоперационном периоде пациенту показано соблюдение диеты. В первые сутки пациент пребывает в больнице, в отделении хирургии, и ему назначают лечебную диету №0.

Питание осуществляется маленькими порциями 7-8 раз в день, рацион состоит из жидкой пищи (бульоны, неконцентрированные соки). На 2-3 день диетическое питание расширяют, вводя в него хорошо измельченную, протертую пищу.

На 4-5 сутки можно возвращаться к привычному рациону, однако не следует чрезмерно увлекаться тяжелой пищей.

Также даются индивидуальные рекомендации по питанию, выполнение которых необходимо для исключения рецидивов заболевания.

Если у пациента стоит катетер или дренаж, то для предотвращения инфицирования следует правильно ухаживать за ним.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в организм может повлечь за собой ряд негативных последствий. Наиболее распространенным осложнением после удаления почечных конкрементов является рецидив почечнокаменной болезни. Это происходит, если не устранена причина патологии.

Операция – только способ борьбы с последствиями, пациенту необходимо скорректировать питание, образ жизни и вылечить заболевания, которые спровоцировали образование почечных камней. В противном случае они будут формироваться снова.

Также возможны ложные рецидивы нефролитиаза. Так называют случаи, когда в ходе операции по удалению почечных конкрементов были извлечены не все фрагменты образований.

После удаления камней из почек возможны и следующие осложнения:

  • занесение инфекции;
  • воспаление канальцевой системы почек (пиелонефрит);
  • кровотечения;
  • развитие или обострение почечной недостаточности.

Методики удаления почечных камней совершенствуются, и в настоящее время осложнения после таких операций возникают довольно редко. Чтобы обезопасить себя, необходимо ответственно подойти к выбору медицинского учреждения и хорошего врача.

В Москве сделать операцию по удалению почечных камней можно в большинстве клиник. Цены различны и зависят от вида операции, уровня клиники и квалификации врача. Узнать, сколько будет стоить услуга в медицинском учреждении, можно по телефону. В среднем стоимость литотрипсии составляет от 20 тыс. рублей, эндоскопических операций – от 30 тыс. рублей.

Источник: https://spb.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/udaleniye-kamney-iz-pochek/

Ультразвуковое дробление камней в почках в СПб

Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ) заключается в наведении на камень образованных с помощью специального аппарата вне тела пациента волн, что приводит к его разрушению. 

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных конкрементов предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения почечной колики. 

Распространенное название это операции “дроблением камней ультразвуком” не точно отражает суть процедуры, так как для формирования ударной волны могут использоваться аппараты с различными генераторами ударной волны.

Показания и противопоказания

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, установленном кардиостимуляторе, нарушениях свертываемости крови, стриктурах мочеточника. 

Крайне осторожно следует проводить  дистанционную литотрипсию  пациентам с хронической инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при ДУВЛ. 

При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Преимущества ДУВЛ

  • Неинвазивный метод (без разреза) 
  • Один из самых безопасных методов
  • Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
  • Быстрая выписка пациента на следующий день после операции

Как проводится дистанционная литотрипсия

  • Длительность операции около 1 часа
  • Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
  • Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
  • Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
  • Выписка в день операции или на следующий день

Наш опыт дистанционной литотрипсии 

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники  в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За годы нашей  работы выполнено свыше 12000 операций при камнях почек и мочеточника.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы  Dornier. Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии.

Примеры проведенных операций

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.Выполнена дистанционная литотрипсия.

Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия   проводится бесплатно по федеральной квоте для жителей любых регионов России за исключением Санкт-Петербурга и Москвы. Для оформления  квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 429-03-29. Также можно обратиться в территориальный  орган управления здравоохранением Вашего региона.

Услуга Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 16 170 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/ultrazvukovoe-droblenie-kamney-v-pochkah

Дробление крупных и коралловидных камней почек – стоимость операции, лечение в СПб

Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.

В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней, это отдельная и весьма обширная тема. Влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии.

В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки.

Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник).

Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла.

А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия.

 Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии).

Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня.

На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня).

При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни.

Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными.  В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии   почки, операционная должна быть правильно (!) оснащена.

Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер).

«Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забиты добром, польза которого весьма сомнительна. 

В-третьих (а по сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками», а, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, не столь успешен. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше).

Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко).

Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением. 

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

Клинический пример №1

Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2. 

Клинический пример №2  

У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Уважаемые пациенты и Ваши родственники! Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны! 

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/urologiya/droblenie-krupnykh-i-korallovidnykh-kamney-pochek/

Коралловидные камни

Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Коралловидный нефролитиаз – наиболее тяжелая форма мочекаменной болезни. При этом в почках образуются камни, которые могут занять всю чашечно-лоханочную систему или её значительную часть.

Женщины подвержены образованию коралловидных камней в значительно большей степени, чем мужчины.

Почему образуются коралловидные камни в почках?

Универсальный механизм образования коралловидных конкрементов не установлен. Однако описаны факторы, которые предрасполагают к этой форме мочекаменной болезни.

К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность,
  • некоторые заболевания почек (тубулопатии, которые приводят к изменению состава мочи),
  • инфекция мочевыводящих путей,
  • нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, нарушения пуринового обмена),
  • замедление пассажа мочи по мочевыводящим путям,
  • повышение концентрации мочи на фоне жаркого климата,
  • состав питьевой воды,
  • гормональные изменения на фоне беременности.

Как клинически проявляются коралловидные камни?

На начальных стадиях болезни пациент может не ощущать проявлений со стороны почек. Отмечаются озноб, общая слабость, утомляемость, жажда. Если заболевание протекает на фоне воспалительного процесса в почках, присоединяются признаки интоксикации.

Позже появляются боли в поясничной области тупого характера, умеренной интенсивности.

Когда камень достигает значительных размеров, могут начать отходить его фрагменты. Возникают приступы почечной колики. Также присоединяются вторичные изменения уродинамики. На этом этапе сам конкремент осложняет отток мочи, приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и развитию вторичной инфекции.

Если к этому моменту не начато обследование и лечение, заболевание осложняется нефросклерозом и почечной недостаточностью.

Как проводится диагностика коралловидных камней?

Коралловидный камень левой почкиА – обзорная рентгенограмма органов мочевыделительной системыВ – экскреторная урографияС – компьютерная томография

D – 3D реконструкция

Пациенты, страдающие коралловидным уролитиазом, нуждаются во всестороннем глубоком обследовании.

В первую очередь необходимо установить причину, которая могла привести к образованию камней в почках и их интенсивному росту. Проводится исследование функции паращитовидных желез на предмет гиперпаратиреоза, изучение пуринового обмена, диагностика болезней желудочно-кишечного тракта, определение полноценности уродинамики.

Кроме того, необходимо провести диагностику инфекции мочевыводящих путей. С этой целью выполняют посев мочи и конкрементов на стерильность.

Знание химического состава камней необходимо для выработки тактики эффективного лечения. Проводится два вида исследований:

  • мультиспиральная компьютерная томография с определением состава конкремента, который находится в организме пациента;
  • лабораторное исследование – для этого нужен выделившийся камень (с мочой или в ходе оперативного лечения); пациент может воспользоваться специальным фильтром для сбора фрагментов камней и затем сдать их в лабораторию.

Также нужно определить уровень креатинина в моче с перерасчетом скорости клубочковой фильтрации. Это нужно для диагностики функции почек и предупреждения почечной недостаточности.

Свойства конкремента – его размеры, расположение, характер поверхности – определяют при помощи ультразвукового и рентгенологического исследования. Наиболее точную информацию дают результаты мультиспиральной компьютерной томографии.

Как проводится лечение коралловидных камней в почках?

Этот вид камней не поддается дистанционному или ультразвуковому дроблению. Для удаления коралловидных конкрементов проводятся оперативные вмешательства. Уратные камни могут растворяться под воздействием препаратов, ощелачивающих мочу.

Однако, кроме удаления конкремента, пациенты нуждаются в консервативной терапии. Проводятся мероприятия, направленные на санацию инфекции мочевыводящих путей. На поздних стадиях может быть необходима терапия пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Также проводится коррекция метаболического профиля пациента в зависимости от выявленных нарушений. Это может быть лечение гиперпаратиреоза, подагры, коррекция фосфорно-кальциевого обмена и другие мероприятия.

Кроме того, большое значение в профилактике рецидивов камнеобразования играет правильно подобранное санаторно-курортное лечение.

В нашем центре проводятся все виды обследования пациентов по поводу нефролитиаза. Состав конкремента определяют методом мультиспиральной компьютерной томографии и лабораторно – методом инфракрасной спектроскопии.
Проводится полноценное консервативное лечение пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом.

Для удаления камней высокой плотности применяется оперативное лечение – нефролитолапаксия, или чрескожное дробление камней. Вмешательство проводит ведущий специалист отделения Мелконян Александр Борисович.

Возможно лечение в рамках ОМС и ДМС. Также отделение готово принять иногородних пациентов

Источник: http://litocentr.ru/korallovidnye-kamni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.