Основные симптомы холецистита у женщин. Признаки обострения и хронической болезни. Холецистит у женщин симптомы

Содержание

Обострение и лечение хронического холецистита

Вялотекущее воспаление желчного пузыря, которое осложняется внезапным нарушением оттока желчи, называется обострением хронического холецистита. Характеризуется симптомами и лечением, аналогичными холестатическому синдрому.

Провокаторами воспаления становятся микробы, постоянные обитатели ЖКТ, которые в силу внешних причин начинают аномально размножаться, – кишечные палочки, стафилококки. Адекватная терапия возможна только при дифференциальной диагностике.

Ярко выраженные признаки и многократное повторение приступов свидетельствует о прогрессе заболевания.

Факторы, провоцирующие заболевание

Причины приступа холецистита классифицируют по форме хронической болезни – калькулезная (конкременты в протоках и пузыре) и некалькулезная (камни отсутствуют). Обострение бескаменного вида заболевания провоцируют:

переедание – употребление в больших количествах острой, жирной, жареной, копченой, маринованной пищи;
прием алкоголя в высоких дозах;
длительный стресс, синдром хронической усталости;
аллергические реакции на продукты питания;
отсутствие в рационе клетчатки – овощей и фруктов.

Обострение холецистита калькулезной формы усугубляется дополнительными факторами:

длительными поездками, сопровождающимися тряской (бездорожье);
большими физическими нагрузками после длительного периода гиподинамии;
резкими движениями на фоне испуга или после приема пищи.

Стремительность развития обострения зависит от вида болезни, которой страдает больной, – хронический холецистит или острый.

Риск приступа увеличивается при переохлаждении и наличии сопутствующих болезней. Простудные заболевания, воспалительные процессы в других органах, патологии опорно-двигательного аппарата, ожирение могут стать причиной рецидива.

Признаки обострения

Если внешние или внутренние факторы негативно повлияют на холецистит, обострение проявляется стремительно. Главное, вовремя обратить внимание на симптомы и принять меры. При этом самостоятельное лечение и постановка диагноза могут существенно ухудшить состояние больного. Главные признаки и симптомы обострения холецистита – боль и диспепсические нарушения.

Боль

Основным признаком обострения заболевания является болевой синдром. Его интенсивность, локализация и длительность зависят от течения холецистита:

Вид дискинезии желчевыводящих путей – отключение органа, слабая моторика, гипердинамика;
осложнения воспаления желчного пузыря;
сопутствующие заболевания ЖКТ.

Боль сосредотачивается с правой стороны брюшной полости, под ребрами, часто иррадиирует под лопатку, в плечо. Она может быть постоянная, ноющего типа. Такие ощущения характерны для сниженной активности желчного пузыря.

Если моторика органа повышена или приступ был спровоцирован миграцией камня, признаком становится желчная колика. В этом случае обострение проявляется болью справа, сильной, схваткообразной, которая хорошо снимается грелкой или горячей водой. После приступов рвоты интенсивность болевых ощущений усиливается до мучительного спазма.

Осложнения заболевания до деструктивных форм усугубляют симптомы обострения холецистита. Колика приобретает опоясывающий характер, усиливается при движении (взмахи правой рукой, наклон туловища, приседание). Чувствуется сильный дискомфорт в области сердца, в плече, подреберье. По мере распространения воспаления боль становится жгучей, невыносимой.

Диарея

При остром холецистите расстройство желудочно-кишечного тракта – классический симптом. Жидкий стул, метеоризм, частые отрыжки чередуются с полной остановкой функции ЖКТ. Диарея и невозможность освободить кишечник приводят к обезвоживанию, интоксикации организма.

Тошнота

Реакция отравленного инфекционной желчью организма естественная – рвота и тошнота. Анаболия не приносит облегчения, наоборот, усугубляет болевой синдром.

Рвотные массы темно-желтого цвета, с большим количеством слизи, имеют характерный запах желчи. Диспепсические расстройства необходимо стабилизировать в короткие сроки.

В противном случае интоксикация может перейти в критическую стадию.

Температура

Вялотекущий воспалительный процесс в желчном пузыре влияет на общую температуру тела, повышая её до субфебрильных показателей в 37,1-37,3°С. При возникновении гнойных очагов клиническая картина холецистита включает в себя:

лихорадочное состояние;
повышение температуры в пределах 39-41°С;
озноб;
бредовое состояние;
ломота в суставах;
некоторое помутнение сознания.

Горечь в ротовой полости

Нарушенная циркуляция желчи проявляется характерным для холецистита признаком – ощущением горечи во рту. Чаще всего симптом возникает по утрам, когда организм только вступает в активную стадию метаболизма. Неприятный привкус проходит сразу после приема пищи.

Аллергия

Концентрация желчи в желудочно-кишечном тракте приводит к её накоплению в тканях внутренних органов и коже. Агрессивная жидкость, попадая в лимфатическую и кровеносную системы, вызывает аллергические реакции. Они проявляются высыпаниями красного цвета, жжением и зудом кожных покровов. Симптом косвенно указывает на тяжелую форму обострения и требует немедленной медицинской помощи.

Ухудшение общего состояния организма

На фоне обострения холецистита и угнетения иммунной системы в негативный процесс неизбежно втягивается ЦНС. Больной ощущает подавленное состояние, идентичное со стрессовым, раздражительность, нервозность. Часто наблюдаются бессонница и головные боли.

В зависимости от возраста и рода деятельности симптоматика может усугубляться повышенным выделением пота, частым сердцебиением, тремором, онемением конечностей.

Диагностика

Постановка диагноза требует комплексного подхода и занимает длительный период времени.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на питание больного и образ жизни, в частности, наличие внешних раздражающих факторов, провоцирующих стресс и развитие депрессии.

Лабораторные исследования показывают воспаление и вид возбудителя. При подозрении на деструкцию стенок желчного пузыря назначается аппаратная диагностика обострения.

Распознавание хронического холецистита в стадии обострения проходит в несколько этапов:

внешний осмотр, пальпация брюшной зоны;
общий, биохимический анализы крови, мочи;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диагностика обострения в обязательном порядке дифференциальная, на предмет выявления воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аппендицит, панкреатит, абсцесс печени, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматика не исключает пиелонефрит и правосторонний плеврит. На основании полученных результатов назначается курсовая терапия.

Лечение

При обострении холецистита лечение начинается с оказания первой помощи. Мероприятия сводятся к поддержанию стабильного состояния и предупреждению критической ситуации до приезда бригады скорой помощи:

исключается прием любой пищи;
питье маленькими глотками горячей отфильтрованной воды (не кипяток);
постельный режим.

Для облегчения болевого симптома возможно употребление обезболивающих препаратов, лучше НПВС (Ибупрофен, Парацетамол). Категорически запрещается принимать теплые ванны и употреблять препараты желчегонного действия.

Лечение у взрослых обострения холецистита при ярко выраженных симптомах проводится в стационаре. Для устранения первопричин болезни назначается медикаментозная терапия:

Спазмолитики и анальгетики – Атропин, Папаверин, Анальгин, Питофенон, Но-Шпа;
НПВС – Пироксикам, Баралгин;
желчегонные средства – Метоклопрамид, Домперидон;
антибиотики – Тетрациклин, Левомицетин, Доксициклин;
урсодезоксихолиевая кислота – Урсосан, Урсохол;
антибактериальные препараты – Офлоксацин, Метронидазол, Бисептол.

Но-шпа Баралгин
Тетрациклин Урсосан

По завершению блокады приступа холецистита больному назначается УЗИ желчного пузыря – для определения степени поражения. Если контрольная диагностика показала необратимые изменения в органе – полное перекрытие протоки камнем, прободение, множественные язвы, гнойное растворение стенок пузыря, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение хронического холецистита в стадии обострения комбинируется с домашними средствами с целью предупреждения серьезных осложнений и повышения эффективности традиционной терапии. Облегчают состояние отвары на основе лекарственных трав:

шалфей – 2 столовых ложки залить 400 мл кипяченой воды, настаивать на паровой бане 30-40 минут. Процедить, принимать по 1 ст. л. каждые 2 часа;
зверобой – 1 столовую ложку залить 250 мл очищенной воды, поставить на медленный огонь, варить 15 минут. Отвар процедить, принимать по 50 мл 3 раза в день, перед едой;
чистотел, цикорий, грецкий орех – взять в равных пропорциях, тщательно перемешать. 1 ст. л. залить 250 мл воды, кипятить на медленном огне 30 минут, остудить и процедить. Употреблять по 200 мл 3 раза в день.

Несмотря на относительную безопасность народной медицины, подобным лечением обострений хронического холецистита не стоит увлекаться. Некоторые компоненты домашних рецептов способны усугубить состояние больного до критической стадии. Применять лекарственные отвары и настойки следует только после консультации с лечащим врачом.

Диета

Жесткие ограничения в еде – важная часть терапии при холецистите в период обострения. Даже после купирования приступа больному следует полностью пересмотреть свой режим питания. В противном случае тяжелые осложнения и радикальное лечение неизбежны.

Диетический рацион основан на следующих принципах:

прием пищи малыми порциями, не меньше 5-6 раз в день;
общая калорийность блюд не должна превышать 500 ккал;
допускается только свежеприготовленная еда;
контролировать баланс тепла – не горячая, не холодная;
тщательно подсчитывать соотношение белков, жиров и углеводов в каждой порции.

Как лечить обострение холецистита при помощи питания, подробно описал советский ученый М.И. Певзнер, автор знаменитой диеты №5. Люди, страдающие патологиями желчного пузыря, должны всю жизнь придерживаться правил здоровой пищи.

Продукты, разрешенные к употреблению, согласно диете:

приготовленное на пару мясо – птица, постная говядина, кролик;
злаковые крупы – рис, манка, овсяные хлопья;
картофель вареный – мундир, пюре, без добавления сливочного масла;
макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
салаты из свежих овощей и фруктов;
обезжиренный творог и сыр;
компоты из сухофруктов, зеленый чай;
допускается съедать небольшой кусочек отрубного хлеба.

Несмотря на строгость диеты, привыкание наступает за 7-14 дней. Комбинирование продуктов, запекание овощей и мяса, вкусные натуральные соусы разнообразят меню и не лишат радости жизни, как может показаться с первого взгляда.

Профилактика

Предупредить обострение хронического холецистита можно только при строгом контроле питания и отказе от вредных привычек. Курение, прием алкоголя, переедание рано или поздно станут причиной приступа. Общие рекомендации врачей по профилактике обострений холецистита:

организовать посильную активность – гиподинамия приводит к регрессу заболевания;
составить новый режим питания;
отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
регулярно проходить профилактические осмотры.

Хронический холецистит – это не приговор, а возможность привести свое здоровье к нормальным показателям. Уже через месяц после употребления правильной пищи, регулярных прогулок и позитивного мышления качество жизни существенно улучшится.

Источник: https://puzyr.info/obostrenie-hronicheskogo-holecistita/

Признаки холецистита у женщин: как распознать хронический и острое воспаление? – Сайт об ОРВ и ЛОР заболеваниях

Воспаление, которое возникает в желчном пузыре, называется холецистит. Эта патология, нарушающая нормальный ход пищеварения, распространена довольно широко. Особенно подвержены заболеванию женщины.

Во время перинатального периода или приема противозачаточных таблеток желчеобразующий орган, как и весь организм, подвергается высокой нагрузке, что часто способствует появлению воспаления через некоторый промежуток времени, иногда — достаточно продолжительный.

Поэтому холецистит у женщин чаще всего развивается после 40 лет.

Кроме гормональной нестабильности болезнь вызывается и другими факторами: инфекционными агентами, попадающими в орган из самого организма или полученные контактным путем извне, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни.

статьи

1 Виды холецистита и их симптоматика
2 Диагностика
3 Лечение

Виды холецистита и их симптоматика

Существует несколько видов данной патологии, которые чаще всего вызваны такими причинами:

воспаления органов желудочно-кишечного тракта;
патогенные процессы, вызванные инфекциями дыхательной системы или ротовой полости;
дисфункция мочевыводящих органов;
воспаление придатков яичников;
присутствие паразитов в желчевыводящих протоках;
вирусные поражения печени;
анатомические аномалии желчевыводящей системы;
снижение желудочной секреторной активности.

По характеру возникновения их распределяют на две основные группы:

калькулезные — из-за присутствия конкрементов, других механических включений в полости желчного пузыря или в его выводящих протоках;
некалькулезные — причина кроется в инфекционно-воспалительных процессах, поэтому некалькулезные виды исключают формирование и присутствие камней.

Соответственно классификации МКБ-10 разным видам холецистита присвоены такие коды: острый — К81; хронический — К81.1.

В зависимости от характера протекания и интенсивности клинической картины патологию делят на острые и хронические формы.
В связи с периодическими ежемесячными гормональными изменениями, которым подвержен женский организм в детородном возрасте, обострения симптомов часто происходят за 3-9 дней до начала месячных.
По проявлениям выделяют такие виды:

катаральный;
гангренозный;
флегмонозный;
гнойный;
многокомпонентный или смешанный.

Острый

В большинстве случаев острая форма холецистита у женщин связана с появлением камней или песка. Когда эти включения попадают в канал, они ухудшают вывод желчи. Это довольно агрессивная субстанция, поэтому она начинает раздражать внутренний эпителий желчевыводящего протока и желчного пузыря, что приводит к началу острого воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

У женщин в возрасте часто единственными явными признаками такого состояния являются резкое снижение аппетита, слабость, иногда с редкими приступами рвоты.

У остальных категорий симптомы развиваются по такой схеме:

В первую очередь появляется острая боль в области подреберья с правой стороны. Болевой синдром похож на желчную колику по месту расположения и по интенсивности, с тем отличием, что его продолжительность гораздо дольше (иногда до 6 часов и выше).
Женщина чувствует постоянную тошноту, которая периодически отягощается рвотой. Как правило, после рвоты не наблюдается снижения интенсивности тошноты.
При пальпации места расположения желчного пузыря во время глубокого вдоха ощущается значительное усиление боли. Это характерное явление носит название симптома Мерфи, оно сочетается с высоким тонусом брюшных мышц, особенно с правой стороны в верхней части.
Возможно незначительное повышение температуры в пределах 37,0-37,8°С. Если температура растет дальше, это может быть признаком трещин в пузыре или попадания желчи в брюшную полость. Такой ход событий может стать причиной перитонита, гангрены или сепсиса, которые нередко приводят к летальному исходу.

Иногда вздутие живота и поднятие температуры у женщины — единственные симптомы острого холецистита, что может быть опасно, так как пациентка не обратится за специализированной помощью и пропустит начало необратимых последствий для организма.
На видео подробно изложены симптомы острого холецистита и рекомендации врача по лечению и профилактике заболевания.
Если симптомы начинают медленно исчезать, это означает переход острой формы в хроническую.

Хронический

Такой вид патологии характеризуется периодичным течением, во время которого поочередно наступают фазы ремиссии и ухудшения состояния.

Главный признак — боль, которая локализуется в районе правого подреберья. При гипотонии желчного пузыря такое ощущение может быть постоянным, не слишком интенсивным. Оно проявляет себя, как ноющая или давящая боль. Иногда она проходит, но сменяется чувством тяжести или давления в том же месте.

Боль усиливается после того, как женщина употребляет жирные блюда, жареное, алкоголь. Также интенсивность ощущений возрастает после стрессов или сильных переживаний.

Остальные симптомы:

горький привкус во рту, который усиливается в утреннее время;
отрыжки с привкусом горечи;
периодические приступы рвоты, рвотные массы при этом содержат включения секрета желчного пузыря;
метеоризм и вздутие;
расстройства стула;
лихорадка с повышением температуры до 38,0°С во время обострений;
повышенная утомляемость, раздражительность и нарушения сна;
плохой аппетит, заметная потеря массы тела;
возникновение пищевой аллергии.

Часто активизация симптомов вызывает усиление проявлений вегетососудистой дистонии, потливость и приступы головной боли.

Катаральный

При таком виде холецистита у женщины постоянные боли появляются не только под ребрами справа, но распространяются на всю эпигастральную область.

На первых порах пораженный орган усиливает сокращения гладких мышц, чтобы компенсировать ухудшение желчеоттока. Во время этих сокращений возникают интенсивные болевые ощущения. Через короткий промежуток они поражают район лопатки, правого надплечья, иррадируют в шейный или поясничный отдел.

Далее развиваются такие симптомы:

приступообразная множественная рвота, в которой сначала содержатся частички непереваренных пищевых масс, а затем — зеленоватые включения желчного секрета;
субфебрильная температура;
учащение сердцебиение до 100 ударов в минуту;
высокое давление;
появление толстого налета на слизистой языка.

Кроме того, при вдохе заметно сильное приподнимание мышц живота, дыхание происходит с нехарактерным усилием. Пальпация живота вызывает резкие неприятные ощущения, особенно в районе расположения желчного пузыря. При постукивании ребром ладони по правой дуге ребер тоже заметно нарастание болезненных проявлений.

Флегмонозный

Флегмонозный холецистит характеризуется тяжелым течением, что обусловлено значительным увеличением размеров пораженного органа, застоем гноя в его просвете или образованием гнойничков на эпителии пузыря и протоков.

В данном случае возникает высокая температура (39,0°С и выше), лихорадка сопровождается сильным ознобом.

Гной дает повышенное содержание лейкоцитов в общем анализе крови, что на фоне остальных характерных симптомов становится ярким признаком флегмонозного холецистита.

Боль в правом подреберье при такой форме очень интенсивна, она многократно усиливается при глубоком дыхании и кашле. Пациентка стремится занять удобное положение тела и не менять его, так как любое перемещение вызывает усиление боли.

При прощупывании отмечается патологическое увеличение пораженного органа.

Рвота повторяется через небольшие промежутки времени, происходит многократно и не прекращается даже после того, как желудок остается пустым. После этого объем рвотных масс становится очень маленьким и содержит в основном желчь и желудочный сок.

Гангренозный

Этот вид считается усугубленной формой после флегмонозной стадии. Возникает она после того, как организм истощает защитные силы на борьбу с патогенными микроорганизмами, вызвавшими патологический процесс в желчном пузыре.

Симптомы гангренозного холецистита носят явный интоксикационный характер: пациентка становится вялой, обессиленной, появляется липкий пот. Из-за частых приступов пенистого поноса и рвоты развивается обезвоживание, которое невозможно убрать приемом регидратантов и питьем воды, так как поступление минимального количества жидкости в желудок вызывает безудержную рвоту.

У пожилых женщин проявления интенсивнее, так как защитные силы организма у них ниже, а кровоснабжение эпителиальных стенок органа ухудшается атеросклерозом.

После гибели нервных клеток в пораженной области может наступить кажущееся улучшение со снижением интенсивности боли.

Но такое явление говорит лишь о том, что болевые импульсы не поступают к нервной системе, тогда как поражение органа продолжает нарастать.

В скором времени наступает очередное ухудшение самочувствия, сердечный ритм возрастает до 120 ударов за минуту, а дыхание приобретает поверхностное и порывистое течение.

При осмотре язык и слизистые рта выглядят сухими, а при прощупывании живота наблюдается явное вздутие и напряжение брюшных мышц.

Первые признаки, симптомы, лечение острой и хронической формы холецистита у женщин

Эту патологию заслуженно называют преимущественно женской болезнью. Согласно проведенному в Великобритании популяционному исследованию, холецистит у женщин среднего возраста диагностируется в 3 раза чаще, а в пожилом – в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

причина развития холецистита – желчнокаменная болезнь. Обструкция желчного протока запускает местный воспалительный процесс и провоцирует характерную симптоматику. Острая фаза заболевания является показанием к проведению оперативного вмешательства – холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит – показание для госпитализации пациентки в условия хирургического стационара. Только там врач может полноценно оценить симптомы и провести лечение заболевания. При несвоевременной диагностике холецистит приводит к развитию осложнений:

перфорация (нарушение целостности) органа;
воспаление брюшины;
сепсис;
нарушение проходимости кишечника.

Воспаление желчного пузыря

Что такое холецистит

Холециститом называют воспаление стенки желчного пузыря. Начало процесса асептическое. Но со временем у большинства пациенток (около 65%) он сопровождается инвазией бактерий (клебсиелл, стрептококков, анаэробных возбудителей), что провоцирует развитие флегмоны или гангрены органа.

Обычно холецистит возникает резко и сопровождается характерной болью в правом подреберье. Но у части пациенток (особенно старше 60 лет) наблюдается малосимптомный вариант, который они могут не замечать продолжительное время. Именно у них развивается хроническая форма заболевания. С помощью УЗИ выделяют 2 вида болезни:

калькулёзный;
бескаменный.

Калькулёзный

Калькулёзная форма встречается приблизительно в 90% случаев заболевания. Это объясняется распространенностью конкрементов в пузыре. В Европе около 15% взрослого населения имеют желчные камни, в США число таких людей достигает 25 миллионов человек, около 60% из них – женщины.

Обычно образование конкрементов начинается после 20 лет. Они находятся на дне органа, где периодически травмируют слизистую оболочку, что сопровождается синтезом простагландинов и развитием локального воспаления. Одновременно происходит увеличение густоты желчи, что сопровождается дальнейшим увеличением конкрементов в размерах.

Симптомы при калькулёзном холецистите возникают в момент полного перекрытия протока или шейки пузыря, что требует неотложного лечения. Это запускает последовательно следующие процессы:

рост давления в полости желчного пузыря;
ишемию значительной части стенки;
частичное или полное отмирание тканей органа;
присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Иногда начало калькулёзного холецистита пациентки связывают с особенностями питания (употреблением большого количества жирной пищи), голоданием или использованием новой диеты.

В исследованиях была установлена генетическая предрасположенность к развитию калькулёзной формы заболевания.

Бескаменный

Бескаменный холецистит встречается только у 10% пациенток, преимущественно в молодом возрасте. Его диагностируют после проведенного ультразвукового исследования, которое не выявляет конкрементов в просвете желчного пузыря. Среди возможных причин развития бескаменного холецистита выделяют:

глистные инвазии (после путешествий в страны Южной Африки, Азии или Латинской Америки);
травматическое повреждение живота (после падения, ДТП или тупого удара);
сальмонеллезная инфекция и брюшной тиф;
рак желчного пузыря;
длительное парентеральное питание;
длительное использование наркотических анальгетиков;
вирусная инфекция Эпштейн-Барра;
выраженная иммуносупрессия при ВИЧ;
длительная неподвижность женщины.

Для этой формы болезни характерно быстрое присоединение вторичной бактериальной флоры (клебсиелла, энтерококк, псевдомонада). Поэтому симптоматика возникает остро, а заболевание редко переходит в хроническую форму. Лечение бескаменного холецистита требует коррекции возможной причины.

Симптомы

Холецистит начинается с боли различной интенсивности в правом подреберье, который напоминает желчную колику. Однако она не проходит после приема (перорального или внутривенного) анальгетиков и спазмолитиков, а также длится более 4-5 часов. У части пациенток первые признаки усиливаются на глубоком вдохе. При прогрессировании заболевание сопровождается другими симптомами у женщин:

лихорадкой до 38-39°С с ознобами;
желтушностью склер и поверхности ротовой полости, а затем и кожных покровов;
снижением аппетита;
тошнотой и однократной рвотой;
разлитой болезненностью живота;
болью в правой надключичной области.

При хроническом холецистите симптомы исчезают через 5-12 часов после начала и заново возникают после нарушения диеты. Повышение температуры и желтушность наблюдается редко. Частота рецидивов составляет несколько эпизодов в году.

Первые признаки хронического холецистита включают периодическую тяжесть в животе.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью часто приводит к ухудшению общего состояния женщины 40 лет и старше, а также к возникновению новых симптомов. Возникает спазм мышц передней стенки брюшной полости, а лихорадка достигает 40°С. Это свидетельствует о развитии:

перитонита;
абсцесса печени;
гангрены желчного пузыря.

Где болит

Но где болит у женщин, и где возникают основные признаки заболевания? Их локализация достаточно характерная. Поскольку желчный пузырь находится на нижней поверхности печени, то боль возникает в правом подреберье по среднеключичной линии. Интенсивность симптоматики значительно усиливается при нажатии или во время глубокого вдоха.

Не является секретом, где и почему у женщин болит в области плеча на фоне других признаков. Воспаление стенки желчного пузыря приводит к раздражению окончания периферического диафрагмального нерва. Поэтому значительная часть женщин ощущает боль в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая усиливается при нажатии. Этот феномен назвали френикус-симптомом.

Лечение взрослых пациенток

В условиях доказательной медицины резко возросла ценность международных рекомендаций, на основе которых формируются национальные протоколы диагностики и лечения у взрослых женщин. Базовыми при холецистите являются:

Токийские рекомендации по лечению холецистита 2018 года;
рекомендации Всемирной ассоциации неотложной хирургии 2016 года (WSES).

Рекомендации указывают, что все пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы в хирургическом отделении больницы. Это сводит к минимуму риск развития серьезных осложнений и летальных исходов. Сразу после госпитализации проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое подтверждает диагноз и верифицирует его форму.

Золотым стандартом лечения холецистита у взрослых женщин остается проведение оперативного вмешательства – открытой или лапароскопической холецистэктомии.

В сравнительных исследованиях она показала преимущество над консервативной терапией в эффективности и количестве летальных исходов.

Поэтому всем пациенткам с обнаруженным холециститом советуется раннее или отложенное (в течение 72 часов после госпитализации) оперативное вмешательство.

Лапароскопическая методика операции является приоритетной при неосложненных формах холецистита. Она имеет ряд существенных преимуществ:

небольшая кровопотеря во время операции;
низкая частота занесения инфекции;
быстрое восстановление после вмешательства и выписка из стационара домой;
отсутствие на передней стенке живота значительных косметологических дефектов.

Открытое вмешательство (лапаротомия) проводится при развитии осложнений холецистита (абсцесса, перфорации желчного пузыря, перитонита). Оно направлено на полное удаление очага воспаления из брюшной полости. Около 5% лапароскопических вмешательств во время операций переходят на открытую методику из-за обнаруженных осложнений или технологических трудностей.

Кроме тяжелого общего состояния и наличия осложнений, лапаротомию при остром холецистите рекомендуют при наличии следующих условий:

возраст старше 65 лет;
признаки расплавления ткани при ультразвуковом обследовании.
длительный анамнез желчнокаменной болезни.

Препараты

Согласно международным рекомендациям лечение симптомов холецистита у женщин включает использование двух групп препаратов – антибиотиков и анальгетиков.

Эффективность применения спазмолитиков в больших исследованиях не доказана.

Антибактериальные препараты назначают сразу после постановки диагноза «острого холецистита». Они предупреждают присоединение вторичной патогенной флоры, чем уменьшают частоту развития осложнений. При выборе антибиотика опираются на результаты бактериологических исследований, которые выявляют:

кишечную палочку;
клебсиеллу;
стафилококки;
стрептококки;
анаэробные бактерии;
синегнойную палочку;
энтеробактер.

Препаратами выбора при холецистите являются цефалоспорины. Это антибиотики широкого спектра, которые создают высокую терапевтическую концентрацию в желчи и накапливаются в стенке пузыря. В первые дни их советуют вводить внутривенно, а затем переводить пациента на пероральный прием таблеток. В отечественной практике используются:

Цефтриаксон;
Цефотаксим;
Цефуроксим;
Цефалозин.

При неэффективности или непереносимости цефалоспоринов существуют альтернативные схемы антибиотикотерапии с фторхинолонами (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин), карбапенемами (Меропенем, Имипенем) и монобактамами (Азтреонам).

Вторая цель медикаментозного лечения – обезболивание. Опиоидные анальгетики при воспалительных процессах в желчевыводящих протоках используются редко. Причина тому – способность вызывать их спазм, что усиливает болевой синдром и способствует прогрессированию заболевания.

Поэтому международные рекомендации советуют использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они уменьшают продукцию простагландинов, что приводит к снижению выраженности воспаления и боли. Отдается преимущество:

ибупрофену;
парацетамолу;
кеторолаку;
диклофенаку.

Что делать при хроническом заболевании

Принципы лечения при симптомах хронического холецистита согласно международным рекомендациям существенно не отличаются. Пациентки, которых периодически беспокоит боль в правом подреберье и у которых УЗИ показало характерные признаки воспалительного процесса, направляются к хирургу для планового оперативного вмешательства.

В отечественной медицине существует проблема гипердиагностики хронического холецистита у женщин. Её часто «обнаруживают» врачи ультразвуковой диагностики, когда видят утолщение стенки на 1-2 мм или наличие конкрементов. Однако эти изолированные находки без симптоматики и лабораторных данных не являются основанием для постановки диагноза.

Значение диеты

Лечение острой фазы заболевания у женщины включает голодную диету. Временный отказ от приёма пищи позволяет подготовиться к проведению оперативного вмешательства и избежать попадания содержимого желудка в дыхательные пути. После операции питание возобновляется в тот же или на следующий день. Оно базируется на определенных принципах:

увеличение частоты приёма пищи (до 5) и уменьшение размера одной порции;
надлежащая термическая и механическая обработка продуктов;
снижение доли жиров и углеводов и увеличение белков в рационе;
достаточное количество витаминов и микроэлементов;
питье 1,5-2 л жидкости в день;
энергетическая ценность соответствует возрастной норме женщины.

При первых признаках острого холецистита у женщины диета не влияет на дальнейшее прогрессирование болезни. Но при хронической форме её нарушение провоцирует очередной рецидив.

Примерное меню

В восстановительном периоде после выписки советуют уменьшить количество еды богатой жирами, избегать консервированных и маринованных продуктов и полуфабрикатов. Подобрать идеальный рацион поможет диетолог или лечащий врач. Примерное меню на день у женщины выглядит следующим образом:

завтрак – овсяная каша с бананом, салат из варёной свёклы, нежирное молоко;
второй завтрак – яйцо всмятку, отвар шиповника;
обед – рис с котлетами из рыбы, приготовленными на пару, кисель;
ужин – варёная куриная грудка с овощами;
на ночь – свежий творог с молоком.

Обзор отзывов о лечении

Отзывы о симптомах и лечении острого холецистита однотипные. Женщины описывают возникновение характерной симптоматики, которая не снималась приёмом лекарств. Некоторые из них поздно обратились за медицинской помощью (на 3-4 день после начала боли). За это время у них успели развиться осложнения, которые требовали неотложной лапаротомии.

В лечении хронического холецистита многие гастроэнтерологи продолжают опираться на собственный опыт, а не на международные или национальные рекомендации, и назначают медикаменты без доказательной эффективности (спазмолитики, холекинетики). Из отзывов можно следующие отзывы:

женщины с хроническим холециститом предпочитают отказаться от операции;
часто используются народные методы и фитотерапия;
во многих больницах недоступно проведение лапароскопических вмешательств.

Холецистит у мужчин

Холецистит у мужчин встречается значительно реже, нежели у женщин. В молодом возрасте доминирует бескаменная форма, которая развивается на фоне глистной инвазии, вирусных инфекций или перенесенных травм живота. После 65 лет холецистит часто развивается малосимптомно, особенно на фоне сахарного диабета и нейродегенеративных заболеваний.

Заключение

Холецистит является одной из наиболее частых патологий пищеварительного тракта у женщин. Основной симптом – боль в правом подреберье.
Обнаружение холецистита требует неотложной госпитализации в хирургический стационар. Стандарт лечения – проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.
Профилактика холецистита предполагает прежде всего ежегодное прохождение УЗИ. Также важно сохранять адекватный уровень подвижности и придерживаться разнообразного рациона питания

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/holetsistit/zhp-u-zhenshhin.html