Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе

Содержание

Первая помощь при пневмотораксе

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обратите внимание!

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

  • Резкий болевой синдром в области груди;
  • Сухой кашель;
  • Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии.

 Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких.

Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pervaya-pomoshh-pri-pnevmotorakse

Оказание первой помощи при пневмотораксе

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе
Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха.

Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Напряжённая форма

При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс.

Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.

    Переводят в полусидящее положение.

  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу.

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения.

При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния.

Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток.

В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.

Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.

Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.

Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

  • Наличие полых опухолей в лёгких.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Сильный надрывной смех.
  • Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Причины симптоматического пневмоторакса

Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.

Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:

Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

  1. Одышку.
  2. Боль в предплечье или руке.
  3. Удушье.
  4. Побледнение кожных покровов.
  5. Тревогу.
  6. Общую слабость.
  7. Сухой приступообразный кашель.
  8. Боль в эпигастрии.
  9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

  • Появление липкого и холодного пота.
  • Расширение межреберного пространства.
  • Ограниченность подвижности грудной клетки.

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

Торакоскопическая резекция легкого

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Повторный пневмоторакс.
  2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
  3. Двухсторонний пневмоторакс.
  4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

Другие возможные последствия:

  • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
  • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
  • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

: Спонтанный пневмоторакс

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/spontannyy-pnevmotoraks-u-pozhilykh-lyudey/

Открытый пневмоторакс: оказание первой помощи

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе

Открытый пневмоторакс представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее оказания немедленной доврачебной помощи. О том, что приводит к этому состоянию, и о его принципах лечения мы поговорим подробнее в нашей статье.

Проникающее ранение в грудную клетку

Что это такое?

Открытый пневмоторакс это патологическое состояние, характеризующееся сообщением плевральной полости с окружающей средой во время осуществления акта дыхания, что приводит к давлению внутри организма равному атмосферному.

Виды патологии:

Вид патологииЧем характеризуется?
открытый наружу пневмотораксхарактеризуется циркуляцией воздуха через отверстие в грудной клетке
открытый внутрь пневмотораксхарактеризуется циркуляцией воздуха через отверстие в трахее или одном из бронхов

Самым опасным является двусторонний открытый пневмоторакс, при котором почти всегда наступает летальный исход.

Нарушение целостности ребер

Важно! Открытый пневмоторакс может стать закрытым в том случае, если отверстие в грудной клетке внезапно самостоятельно закрывается и воздух перестает поступать из внешней среды. В том случае, если воздух продолжает поступать через рану во время вдоха, а на выдохе отверстие закрывается лоскутом кожи, не давая воздуху выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс.

Основные причины патологии

Самой частой и распространенной причиной развития патологии является проникающее ранение в грудную клетку (ножевое, огнестрельное, колотое и прочие). В этой ситуации постоянное поступление воздуха из окружающей среды наблюдается через отверстие.

Также причинами развития этого патологического состояния могут быть дегенеративные процессы в легких, которые приводят к деформации и прободению крупных бронхов. К таким патологиям относятся абсцесс, рак легкого, туберкулез кавернозной формы.

В результате прогрессирования этих патологических процессов формируется бронхиальный свищ, при помощи которого плевральная полость сообщается с окружающей средой через образовавшееся отверстие.

Патогенез

Патогенез (механизм образования) открытого легочного пневмоторакса обусловлен нарушением вентиляции воздуха в легких, непосредственным прямым влиянием атмосферного давления на плевральную полость и сосудистыми расстройствами.

Повышение атмосферного давления приводит к тому, что со стороны повреждения возникает легочной коллапс и выключает это легкое из акта дыхания.

При этом во время вдоха в неповрежденное легкое поступает не только атмосферный воздух, а также и насыщенный углекислым газом воздух из поврежденного легкого, которое спалось.

При выдохе небольшая порция воздуха со здорового легкого попадает в спавшееся, что приводит к его частичному расправлению – этот процесс приводит к так называемому механизму парадоксального дыхания, когда коллабированное (спавшееся) легкое совершает слабые попытки дыхания, противоположные здоровому легкому.

При этом вдох становится поверхностным, что приводит к быстрому нарушению вентиляции и вызывает серьезные расстройства газообмена. На фоне этого у пострадавшего развивается острая дыхательная, а затем и сердечная недостаточность.

В результате изменения давления внутри плевральной полости и перекачивания крови из спавшегося легкого в здоровое возрастает риск перенасыщения крои углекислым газом, смещения сердца и аорты, передавливания крупных сосудов и бронхов. Контакт полости плевры с окружающей средой и потоки холодного воздуха, воздействующие на нее, приводят к раздражению рецепторов плевры, ее высушиванию и охлаждению.

В результате таких факторов без специализированной неотложной помощи у пострадавшего быстро развивается кардиогенный и травматический шок.

Клинические признаки

Пациенты с открытым пневмотораксом отличаются крайне тяжелым состоянием, они возбуждены и гиперактивны – это обусловлено развитием травматического шока.

Кроме этого есть и другие симптомы повреждения:

  • острая боль в груди, которая усиливается во время кашля и вдоха;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • частый пульс слабого наполнения;
  • снижение показателей артериального давления;
  • бледность кожных покровов с цианотичным оттенком.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь

При пневмотораксе травматического происхождения пострадавший старается занять вынужденное положение – лежа на стороне повреждения, чтобы, таким образом, инстинктивно прикрыть открытую рану.

При осмотре грудной клетки заметна проникающая рана, в которую шумно засасывается воздух при вдохе, а при выдохе со свистом и хлюпаньем выходит наружу.

Вместе с пузырьками воздуха из раны при выдохе выходит кровавая пена.

Если раневой канал узкий и глубокий (например, при ножевом ранении), то рана в грудной клетке может открываться только во время глубокого входа и при кашле.

В этом случае сердечная и дыхательная недостаточность развиваются постепенно и не несут за собой угрожающего жизни состояния.

В большинстве случаев травматический открытый пневмоторакс сочетается с гемопневмотораксом – в этой ситуации быстро нарастает кровопотеря и может развиваться гиповолемический шок.

При визуальном осмотре грудной клетки можно заметить, что она стала асимметричной за счет прекращения одного легкого принимать участие в акте дыхания. При аускультации стетофонендоскопом врач отмечает резкое ослабление дыхания.

Для подтверждения диагноза пострадавшему проводится рентгенография, при помощи которой выявляется скопление газа и крови в плевральной полости, спадание легкого, смещение средостения. Конечно, при наличии открытой раны в грудной клетке и характерных симптомах предварительный диагноз становится очевидным.

Принципы оказания неотложной помощи

Фиксация герметичной повязки

Первая помощи пострадавшему должна быть оказана еще на месте получения травмы до приезда бригады скорой помощи – это в большинстве случаев спасает жизнь человеку.

Прежде всего, следует перевести открытый пневмоторакс в закрытый, для этого пострадавшему накладывается окклюзионная или герметическая повязка. На видео в этой статье показана техника наложения такой повязки.

Как выглядит окклюзионная повязка

Окклюзионная повязка должна обязательно соответствовать следующим требованиям:

  • размеры ее больше раневой поверхности;
  • выполнена из воздухонепроницаемого материала, например, клеенки, компрессной бумаги или толстой ватно-марлевой повязки;
  • надежно фиксируется к коже при помощи бинта или лейкопластыря.

Далее приведена инструкция оказания неотложной доврачебной помощи:

  • дать пострадавшему обезболивающее – чтобы быстрее подействовало лекарство, лучше всего ввести анальгетик в форме инъекции;
  • следить за работой дыхательной и сердечнососудистой системы;
  • остановить кровь путем наложения повязки и фиксации раны.

По приезду скорой помощи пострадавшему проводят оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и восполнение запасов потерянной крови.

Лечение пневмоторакса в стационаре

В условиях стационара пациентам проводят хирургическую обработку раны с ушиванием ее краев.

Также для того, чтобы обеспечить декомпрессию плевральной полости производят ее дренированию по технике Бюлау.

Если при получении травмы больным было повреждено легкое, показано полостное вмешательство, частичная резекция поврежденных участков или ушивание ран легкого.

В том случае, если открытый пневмоторакс был вызван заболеваниями бронхо-легочной системы, принципы терапии выстраиваются исходя из основного патологического процесса. Для расправления спавшегося легкого обеспечивается постоянное отсасывание воздуха и патологического экссудата.

Если образовавшийся свищ в бронхе не закрывается самостоятельно, то пациенту временно устанавливают специальную  поролоновую пробку, чтобы запломбировать дефект. Благодаря этому создаются условия для самостоятельного расправления легкого. Если пневмоторакс не проходит, то прибегают к оперативному вмешательству.

Открытый пневмоторакс может осложняться плевритом и пневмонией, травматическим шоком, гангреной легкого. Прогноз патологии всегда неблагоприятный и серьезный, поэтому требует правильного и длительного лечения.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmotoraks/otkrytyj-pnevmotoraks-638

Какую неотложную помощь можно оказать человеку с открытым пневмотораксом

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

Сведения о патологии

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель.

Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного.

Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

Пневмоторакс подразделяют на:

  • закрытый;
  • клапанный (напряженный);
  • открытый.

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному.

Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается.

Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытый пневмоторакс может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним.

По механизму развития патологического процесса он может быть:

  • спонтанный;
  • травматический;
  • искусственный.

Симптомы открытого пневмоторакса

Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:

  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • приступообразный сухой кашель;
  • паническая отдышка;
  • при «сосущем» пневмотораксе (после проникающих ранениях грудной клетки) имеется характерный хлюпающий звук при дыхании у больного.

Как помочь больному

В случае пневмотораксов (открытых, закрытых, «сосущих») необходима квалифицированная медицинская помощь, которую желательно оказывать в специализированных учреждениях. Однако иногда уместно и ургентно оказанная первая помощи может спасти жизнь человека. Если имеется подозрение на пневмоторакс (симптомы и ситуации его возникновения мы описали), то необходимо:

  1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
  2. Наложить окклюзионную повязку на рану.
    Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.
  3. Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
  4. В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
  5. Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
  6. Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.

В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.

Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне

Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.

Он бывает:

  • спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
  • спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.

Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.

Профилактика пневмоторакса

Источник: http://jmedic.ru/drugie-bolezni/pervaya-pomoshch-pri-pnevmotorakse.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.